Классификация одонтогенных синуситов

Виды синусита: катаральный, двухсторонний, полипозный, верхнечелюстной и другие

Синусит занимает лидирующую позицию среди болезней лор-органов. В то же время не все пациенты понимают, как развивается эта патология. В нашей статье постараемся подробно разобрать, какие бывают виды синусита и откуда появляется эта болезнь, поговорим об особенностях воспаления лицевых пазух у беременных и детей.

Немного анатомии

Наш череп представляет собой сложную структуру. В нем содержится 3 парных и 1 непарный синус, высланный слизистой оболочкой. К парным образованиям относятся верхнечелюстная пазуха, лобная пазуха и решетчатая пазуха. Непарный синус залегает глубоко в толще кости и называется клиновидный. Подробнее смотрите на фото.

Для чего нужны эти образования? Функция их разнообразна: они облегчают лицевой скелет, резонируют звук, защищают чувствительные нервные окончания во время перепадов температур. Но в случае воспаления слизистая оболочка утолщается в десятки раз, и вход в пазухи перекрывается. Они становятся отличным резервуаром для скопления жидкости и слизи, а также для размножения патогенных бактерий.

Классификация по длительности протекания

Острый синусит, как правило, начинается с вирусной инфекции. Появляются яркие симптомы заболевания:

  • лихорадка;
  • головная боль;
  • болезненность при надавливании в точки пазух;
  • выделения из носа;
  • интоксикация.

Первую неделю воспаление поддерживает вирус, с 8-10 дня к ним присоединяются бактерии. Так продолжается еще несколько недель. В случае отсутствия адекватной терапии после 3 недели болезнь переходит в хроническую стадию.

Хронический синусит протекает менее активно. Однако, длительность болезни может достигать нескольких лет. Чаще всего хронический синусит развивается на фоне аллергического компонента. Такими заболеваниями страдают лица с гиперчувствительностью к пыльце, пыли, плесени и другим ингаляционным аллергенам. Хронический синусит бывает у пациентов с муковисцидозом и другими наследственными патологиям. Также хронический синусит часто сочетается с такой нозологией, как полипозный синусит.

Полипозный синусит – это разрастание ткани слизитой оболочки пазух в виде полипов. Новообразования значительно уменьшают свободную полость носа, препятствуя нормальному дыханию и оттоку содержимого.

Классификация по патологическим фазам болезни

Заболевание имеет две фазы: катаральную и гнойную. Катаральный синусит инициируется вирусом. Это самое начало заболевания. Катаральный синусит не требует назначения антибиотиков. Симптомы проходят на 7-10 сутки. При неадекватном лечении и слабом иммунном ответе болезнь переходит в стадию гнойной инфекции или формируется полисинусит.

Гнойный синусит начинается резко на 5-7 сутки. Или же патология плавно меняет возбудителя на 10 сутки, когда в слизи поселяются патогенные бактерии. Отличие гнойного процесса – изменение характера слизистых выделений. Они становятся желтыми, густыми, иногда имеют зеленоватый оттенок.

Такой цвет секрета обусловлен выходом из тканей клеток-защитников нейтрофилов. Именно они появляются для борьбы с бактериальной инфекцией. В своем составе нейтрофилы имеют гранулы зеленого оттенка, который и окрашивает слизь после их гибели.

Классификация синусита по локализации

При поражении пазухи верхней челюсти развивается верхнечелюстной синусит или гайморит. Он является абсолютным лидером среди этой патологии. При попадании инфекции в лобную пазуху развивается фронтит. При проникновении вирусов в решетчатый лабиринт пациент страдает от этмоидита. Если во время заболевания инфекция поразила клиновидную пазуху, то развивается самый тяжелый вид патологии – сфеноидит.

Эти пазухи могут воспаляться по отдельности. А когда в патологический процесс вовлекаются сразу несколько отделов, такой процесс носит название полисинусит. Чаще всего поражаются гайморова, лобная и решетчатые синусы. Поэтому полисинусит может иметь разнообразную клиническую картину. Перечислим его характерные особенности:

  • полисинусит возникает под действием мощного инфекционного агента (вирус гриппа, кори);
  • болезненные точки возникают в местах пораженных пазух;
  • полисинусит проявляется разнообразием головных болей – ноют виски, затылок, темечко;
  • болезнь протекает с сильной интоксикацией;
  • полисинусит сопровождается обильными выделениями из носа во время гнойной фазы;
  • полисинусит, зашедший в хроническую фазу, грозит развитием осложнений (менингит, энцефалит, тромбоз кавернозного синуса, потеря обоняния).

Гемисинусит

Какие еще есть виды синуситов? Двусторонний синусит – это типичная картина при инфекции, а вот когда пазухи поражены только с одной стороны – это повод для размышления лечащему врачу. Речь идет про гемисинусит. Перечислим его характерные особенности:

  • гемисинусит – это поражение нескольких пазух на одной стороне головы;
  • боль локализуется справа или слева;
  • болезнь появляется после травматического падения из-за скопления крови в пазухах;
  • при гемисинусите экссудат выделяется только из одной ноздри;
  • отечность и покраснение у гемисинусита также одностороннее;
  • болезнь часто развивается при анатомических особенностях строения черепа, травматических искривлениях носовой перегородки, т.е. болезнь имеет конкретную органическую основу.

Одонтогенный верхнечелюстной синусит

Одонтогенный верхнечелюстной синусит

К особому типу заболевания можно отнести одонтогенный верхнечелюстной синусит. Эта болезнь развивается в том случае, когда инфекция из ротовой полости проникает в пазуху верхней челюсти. Как это происходит?

  1. При воспалении периодонта верхних зубов инфекция переходит на слизистую пазухи.
  2. После неаккуратного удаления зуба врач оставляет отверстие в верхней челюсти, через которое происходит заражение пазухи.

У некоторых людей расстояние между корнями верхних зубов и слизистой оболочкой синуса небольшое. Пазуха отделена тонкой костной пластиной, которую можно проломить инструментом, штифтом при герметизации канала.

Какими особенностями обладает верхнечелюстной синусит, начавшийся в ротовой полости:

  • имеет одностороннюю локализацию. Полисинусит здесь не возникнет;
  • болезнь сопровождается болью в зубах;
  • перфоративный верхнечелюстной синусит возникает при недавнем (менее 21 дня) удалении зуба;
  • пациенты жалуются на попадание жидкости и воздуха изо рта в нос;
  • изменяется тембр голоса;
  • верхнечелюстной синусит часто заканчивается хирургическим лечением.

Особенности болезни у беременных и детей

Следует отметить, что синуситы у детей – явление нередкое. Однако, в раннем возрасте малыши страдают только от гайморитов и этмоидитов. При рождении малыша гаймориты и этмоидиты редки, т.к. пазухи маленькие и недоразвитые. Решетчатая полностью формируется к году, гайморова к 2 годам, а во время пятилетия ребенка появляется лобная. Клиновидная развивается позже всего примерно к годам 10. Синусит у детей имеет определенную флору, отличную от взрослой. В основном он возникает при размножении моракселлы, гемофильной палочки и пневмококка. Синусит у детей возникает из-за узких соустий между пазухами, а также при блокировании выходных отверстий разрастаниями аденоидов. Это предрасполагающие факторы, провоцирующие полисинусит.

Синусит при беременности – это нередкое явление. Особенно если в анамнезе пациентки уже имелись подобные состояния. Сниженный иммунитет будущей мамы ведет к тому, что появляется полисинусит. Вирус редко поражает одну пазуху. Синусит при беременности нуждается в адекватном и быстром лечении. Препараты выписывает врач, учитывая деликатное состояние пациентки. Синусит при беременности может вызывать такое осложнение, как внутриутробное инфицирование плода. Поэтому так важна своевременная профилактика синуситов – адекватное лечение насморка.

Использованные источники: net-gajmoritu.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Лечение каштаном синусита

  Молитва за исцеление от гайморита

Классификация синуситов

В ритме жизни современного человека повысилась заболеваемость синуситами и хроническим насморком. Это позволяет классифицировать данные нозологические единицы по нескольким характеристикам, касающимся этиологии, патогенеза, клинической картины болезней. Так конкретная форма синусита получает наиболее эффективное и качественное лечение.

Виды синуситов

Синусит считается исключительно ЛОР-патологией, что заставляет вести заболевание определенного специалиста. Практическая деятельность отоларингологов подразделила воспаление околоносовых пазух в соответствии со следующими характеристиками:

  1. По особенностям течения болезни: синусит может быть впервые выявленным или хроническим.
  2. По характеру воспалительного процесса.
  3. По этиологическому фактору.
  4. По распространенности процесса и зоне его поражения.

Характер течения синусита

Определение характера течения заболевания является наиболее важным. Острый и хронический синусит имеют различные подходы в диагностике и лечении.

Острый синусит

Впервые выявленная патология всегда характеризуется внезапным началом, так что пациенты практически никогда не могут назвать конкретной даты, когда заболели. Однако нередко они признаются и в том, что недостаточно проводили терапевтическую компенсацию простудного насморка и сезонной вирусной атаки.

Острый синусит сопровождается высокой температурой и мучительной головной болью в области лба и висков. Больные отмечают заложенность носа, невозможность различать запахи, обильное слизетечение из носа. Нередко к носовым выделениям примешивается гной или кровянистые прожилки.

Острый синусит в клинической картине имеет и неспецифические симптомы. Больные могут жаловаться на нехарактерную быструю утомляемость, невозможность выполнять привычный объем работы, нарушается режим сна и бодрствования.

Считается необязательным симптомом для синусита наличие слизетечения из носа. В данном случае говорят о болезни без насморка, которая выделяется более интенсивным болевым синдромом.

Хронический синусит

Когда синусит развивается уже во второй раз, говорят о его переходе в хроническую форму. Не всегда это вызвано недостаточным лечением или недообследованием. Иногда флора, вызвавшая синусит, предопределяет устойчивость к проводимой терапии, иногда пациенты недобросовестно относятся к лечению и собственному здоровью.

Хронический синусит не имеет настолько выраженной острой клинической картины. Тем не менее, заболевание способно подрывать общий иммунитет и состояние всего организма. Периодическое слизетечение может на непродолжительный период затихать, как и головная боль и озноб. В то же время больные заметно теряют в массе тела, становятся бледными, у них появляются темные круги под глазами. Настоятельно рекомендуется проводить наиболее эффективное лечение синуситов у детей во избежание их перехода в хроническую форму с расстройством обоняния и слуха.

Этиологическая классификация

Установление источника воспаления является принципиально важным в лечении любого заболевания, а не только поражения придаточных пазух. Развитие синусита может быть обусловлено патологической деятельностью одного микроорганизма из довольно большого списка.

Вирусный синусит

Поражение придаточных пазух вирусом диагностируется порой не сразу, так как суть заболевания скрывают симптомы острой респираторной инфекции. Некоторые пациенты и вовсе не занимают лечением этого расстройства из-за уверенности в собственном потенциале иммунной системы. Но не всегда она способна полностью эрадиировать микроорганизм, который поражает и пазухи носа. Только продолжительная противовирусная терапия компенсирует особенности вирусного воспаления в данных анатомических областях.

Вирусный синусит обычно поражает сразу две симметричные пазухи, но гнойное воспаление к нему присоединяется редко. В симптоматической терапии данной формы заболевания уместны:

  • сосудосуживающие капли;
  • щелочные ингаляции;
  • промывание носа;
  • обильное употребление жидкости.

Бактериальный синусит

Бактериальный синусит обычно развивается как редкое осложнение простого вирусного насморка. Заболевание довольно тяжело переносится, так как в клинике присутствует лихорадка, обильные слизисто-гнойные выделения из носа, выраженный болевой синдром в разных отделах головы и лица.

Выявить бактериальное воспаление достаточно непросто, так как жалобы пациента могут быть спутанными. Наиболее информативна в данном случае компьютерная томография, если имеется к ней доступ. Лечение синусита бактериальной этиологии включает прием антибиотиков, продолжительность которого зависит от стадии воспаления и особенностей микроорганизма.

Одонтогенный синусит

Кариозные зубы являются еще одной достаточно частой причиной воспаления придаточных пазух и пансинусита. Бактерии из воспаленного зуба способны проникнуть в пазухи, где также имеется благоприятная для их размножения среда. Такое бактериальное воспаление именуется как одонтогенный синусит, активной профилактикой которого является регулярное посещение стоматолога.

Данный вид синусита возможно обнаружить с помощью простого рентгена пазух. В терапии заболевания важно осуществить стоматологическое лечение параллельно с купированием симптомов воспаления пазух.

Грибковый синусит

Синусит с грибковым этиологическим фактором также возможен при нерациональной антибиотикотерапии. Возникает он часто и у пожилых людей, ослабленных пациентов с недостаточностью иммунитета, у хронических больных диабетом и СПИДом.

Грибковый синусит отличается выделениями из носовой полости коричневатого цвета, которые прекращаются под продолжительным воздействием противогрибковых лекарственных средств.

Аллергический синусит

Возможен и аллергический синусит, этиологической причиной которого является воздействие разнообразных экзогенных и эндогенных аллергенов. Наиболее распространены из них пыль и пыльцевое распыление растений, провоцирующие отек слизистой в носовой полости. Синусит такого плана носит затяжной характер, нередко продолжается целый весенний сезон, несмотря на прием противоаллергических препаратов.

Травматический синусит

Травматический синусит развивается на фоне ушибов или переломов носа, неудачных операций. Воспаление пазух при этом развивается нераздельно с мучительным болевым синдромом, что устранить возможно только при помощи хирургического вмешательства.

Этиотропное лечение синусита является основным в терапии синусита, но учитывать стоит и распространенность воспалительного процесса.

Локализация воспаления в классификации

Костных пазух в лицевом отделе черепа человека имеется несколько, причем в каждой из них может развиваться воспаление. Локализация воспалительного процесса имеет немаловажное значение, так как именно это определяет объем терапевтического воздействия.

По конкретному месту воспаления выделяют:

  1. Гайморит или синусит в пазухах верхней челюсти.
  2. Воспаление лобных пазух именуется как фронтит.
  3. Этмоидальный синусит – отдельное название поражения воспалением решетчатого лабиринта.
  4. Сфеноидит подразумевает воспаление в клиновидной пазухе.

Статистически установлено, что чаще всего встречается верхнечелюстной синусит как осложнение катаральных процессов. Околоносовые пазухи наиболее близко располагаются к носовым ходам, воспаление которых происходит как минимум два раза в год у каждого человека. Редко кто из пациентов системно подходит к лечению простудного заболевания, и после периода мнимого благополучия формируются нарастающие болезненные ощущения в висках, лбу, скулах. Двухстороннее верхнечелюстное поражение приводит к симметричной припухлости щек и отеку верхних и нижних век.

Любая форма гайморита требует своевременного этиотропного и полнообъемного лечения. Если верхнечелюстной синусит обнаружили на ранних этапах развития, он легко компенсируется стандартной медикаментозной терапией. Так же дело обстоит с иными типами заболевания, хотя хирургическое вмешательство при синусите не является редким явлением.

При подозрении на синусит и любых предпосылках к его развитию строго необходимы консультации отоларинголога и врачей смежных направлений. Только квалифицированный специалист может понять, какая терапия показана при каждом конкретном случае в соответствии с этиологией и объемом поражения.

Использованные источники: gaimorit-sl.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Лечение каштаном синусита

  Молитва за исцеление от гайморита

Одонтогенные верхнечелюстные синуситы (стр. 1 из 3)

ОДОНТОГЕННЫЕ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫЕ СИНУСИТЫ

Патогенез одонтогенных верхнечелюстных синуситов. 5

Этиология синуситов. 6

классификация одонтогенного синусита. 6

диагностика одонтогенного синусита. 7

Клиника острого одонтогенного синусита. 9

Клиника хронического одонтогенного синусита. 10

Принципы лечения одонтогенных синуситов. 10

Хирургическое лечение. 11

Дифференциальная диагностика одонтогенного и риногенного синусита 13

Перфорация верхнечелюстной пазухи. 13

Клинические признаки перфорации верхнечелюстной пазухи. 15

Больные с одонтогенными верхнечелюстными синуситами составляют от 4 до 7% от общего количества стационарных больных.

Возникновение и клиническое течение синуcитов одонтогенной природы зависит от топографо-анатомического взаимоотношения между дном верхнечелюстной пазухи, корнями зубов и верхней челюстью.

Выделяют 3 типа пазух: пневматический, склеротический и промежуточный.

Пневматический тип характеризуется наибольшим объемом пазухи, истончением и выпуклостью костных стенок, выраженностью углублений или бухт в сторону скулового, небного и альвеолярного отростков, за счет чего дно пазухи оказывается ниже дна носовой полости.

Склеротический тип отличается очень малыми полостями, не вдающимися в сторону челюстных отростков. Стенки пазухи толстые, с выраженным губчатым слоем кости.

Промежуточный тип представляет собой среднюю форму между пневматическим и склеротическим типами пазух. Тип строения верхнечелюстной пазухи зависит от формы и объема лицевого скелета и черепа. Верхушки корней зубов могут находиться очень близко от нижней стенки пазухи и в ряде случаев отделяться от пазухи только слизистой оболочкой. Особенно это характерно для первого моляра.

Строение костных стенок пазухи.

Верхняя стенка пазухи является одновременно и нижней стенкой орбиты. В ней располагается подглазничный канал, в котором расположены одноименный нерв, артерия и вена.

Передняя стенка представляет собой переднюю поверхность тела верхней челюсти, которая несколько вогнувшись, образует в центре клыковую ямку. Здесь открывается подглазничное отверстие, через которое выходят подглазничный нерв, артерия и вена. При выходе из подглазничного отверстия подглазничный нерв образует « малую гусиную лапку».

Латеральная стенка верхнечелюстной пазухи начинается от бугра верхней челюсти, она имеет несколько отверстий, через которые входят задние верхние альвеолярные нервы.

Задняя стенка располагается кзади от бугра верхней челюсти, участвует в образовании подвисочной и крылонебной ямок.

Медиальная стенка имеет сложное строение. Со стороны полости носа на ней располагаются нижняя и средняя носовые раковины. Под средней раковиной в верхнем углу открывается отверстие, ведущее в пазуху. Отверстие верхнечелюстной пазухи обеспечивает ее аэрацию, а также отток из пазухи слизи и экссудата при воспалении. Нижняя передняя часть внутренней поверхности пазухи тонкая, свободная от важных анатомических образований. Она используется для пункции верхнечелюстной пазухи.

Нижняя стенка пазухи обращена к альвеолярному отростку верхней челюсти и является дном пазухи.

Функции верхнечелюстной пазухи.

кондиционирования вдыхаемого воздуха,

всасываюшая, секреторная, защитная,

участие в обонянии и регулировании внутриносового давления, снабжение полости носа слизью и уменьшение массы верхней челюсти.

Внутренние функции: вентиляция и дренаж пазухи. В дренаже пазухи важная роль отводится ресничкам эпителия, которые движутся в направлении естественного отверстия пазухи. Они способны перемещать частицы диаметром до 0,5 мм. Мерцательный эпителий выполняет и очистительную функцию. Он представляет собой целую мукоцелиарную транспортную систему носа и пазух, которая обусловлена скоростью тока воздуха в полости носа и пазухе.

Внутренние функции зависят от состояния естественных отверстий и слизистой оболочки пазухи. На их проходимость влияют изменения слизистой оболочки, выстилающей отверстие и пазуху. Слизистая оболочка: верхнечелюстной пазухи может активно всасывать лекарственные вещества. При длительной обтурации естественного отверстия в пазухе в результате всасывания кислорода слизистой оболочкой возникают гипоксия, гипокапния, влияющие на микрофлору, состояние экссудата. Нормальная слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи обладает высокой местной резистентностью.

Патогенез одонтогенных верхнечелюстных синуситов

Развитие синусита связано с обтурацией естественного отверстия и затруднением оттока содержимого из пазухи. Вследствие отека слизистой оболочки носа и верхнечелюстной пазухи проходимость естественного отверстия пазухи уменьшается, что нарушает вентиляционно-дренажную функцию пазухи. При полной обтурации отверстия за счет всасывания слизистой оболочкой кислорода в пазухе создается отрицательное давление, расширяются вены слизистой оболочки, возникают явления застоя. Это усугубляет отек тканей. В результате падения давления в пазухе, гипоксии, гипокапнии, накопления недоокисленных продуктов создаются условия для развития аэробов и факультативных анаэробов. При одонтогенном синусите в связи с преобладанием ограниченного воспаления на дне пазухи подобные последствия в слизистой оболочке, как правило, не возникают или отмечаются только в запущенных случаях. Поэтому расстройство вентиляционно-дренажной функции при одонтогенных синуситах оказывается менее выраженным, а изменения в слизистой оболочке могут носить обратимый характер. При этом создаются условия для первично-хронического течения синусита, а это определяет особенности патогенеза, клиники и лечения.

Этиология синуситов

Главная роль в возникновении синусита принадлежит микробному фактору: в основном микроорганизмам, попадающим в пазуху из полости носа. Основными причинами возникновения одонтогенного синусита являются осложнения кариеса зубов: пульпиты, верхушечные формы периодонтита, периоститы, остеомиелиты, одонтогенные кисты. Уже при лечении пульпита верхнего зуба, обращенного корнем в сторону верхнечелюстной пазухи, имеется возможность инфицирования слизистой оболочки пазухи. Даже удаление моляров и премоляров вызывает реактивный отек слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Частой причиной одонтогенного синуcита являются повреждения дна верхнечелюстной пазухи, возникающие в момент удаления зуба.

классификация одонтогенного синусита

Одонтогенные воспалительные процессы верхнечелюстной пазухи по клиническому течению подразделяют на острые, хронические, и обострение хронического. Острый синусит закачивается выздоровлением или переходит в хроническую форму. Однако при одонтогенном синуcите хронический процесс может развиваться, минуя острую фазу.

Г.Н. Марченко предлагает следующую клиническую классификацию:

1. Закрытая форма:

а) синуситы на почве хронических периодонтитов;

б) синуситы на почве нагноения одонтогенных кист, вросших в верхнечелюстную пазуху.

2. Открытая форма:

а) перфоративные синуситы;

б) синуситы, развившиеся как осложнение хронического остеомиелита альвеолярного отростка или тела верхней челюсти.

По характеру патоморфологических изменений одонтогенные верхнечелюстные синуситы можно подразделить на

диагностика одонтогенного синусита

К наиболее широко используемым при диагностике синусита можно отнести традиционные клинические и лабораторные методы (биохимические, бактериологические, цитологические, морфологические исследования), а также общепринятые методы обследования полости носа, рта и зубов (риноскопию, пункцию верхнечелюстной пазухи, различные виды рентгенографии, электродиагностику зубов). Из новых методов и специальных исследований к ним можно добавить иммунологические, аллергологические, ультразвуковые исследования (эхо-графия), эндоскопию, термометрию, флюорографию, компьютерную томографию.

Риноскопия. Проводится при помощи лобного рефлектора и носового зеркала. Передняя риноскопия — метод, позволяющий объективно оценить внешний вид, состояние, цвет слизистой оболочки, локализацию, вид отделяемого, наличие характерной для синусита гнойной полоски в среднем носовом ходе.

Пункция верхнечелюстной пазухи. Проводится через нижний носовой ход или переднюю стенку пазухи. Используется для диагностики, лечения, обеспечения эвакуации содержимого и возможности многократного воздействия на слизистую оболочку пазухи лекарственными средствами. Разработаны специальные канюли и другие инструменты, позволяющие дренировать верхнечелюстную пазуху на длительное время или на весь период лечения.

Рентгенография. При воздушном затемнении пазухи оно обычно неоднородно, имеется просветление в центре пазухи. При наличии в пазухе жидкости, опухоли затемнение, как правило, однородное. Можно отметить, горизонтальный уровень жидкости или очертания опухоли, если она заполняет только часть пазухи. Интенсивное, но неоднородное затемнение имеет место при полипоматозе. Затемнение на почве отека слизистой оболочки менее интенсивное. Однако характер жидкости (кровь, гной, экссудат) определить невозможно. Рентгенологически не удается дифференцировать также характер воспаления. Большое значение имеет сравнение изменений в динамике (прогрессирующих или регрессирующих). Рентгенологическими особенностями оперированных придаточных пазух является затемнение. Объясняется это тем, что на месте удаленной слизистой оболочки в пазухе образуется толстый слой рубцовой ткани, которая в большинстве случаев покрыта плоским эпителием.

Внутриротовая рентгенография зубов. С помощью внутриротовой рентгенограммы можно определить состояние кости в периапикальной области корней подозрительного или причинного зуба, характер и размеры этих изменений, состояние краев деструкции кости, наличие резорбции корня, пломбировочного материала, отношение его к верхушкам корней, недостатки пломбирования корней, наличие в корнях инородных тел, состояние этой части альвеолярного отростка, характер взаимоотношения верхушек корней с дном верхнечелюстной пазухи.

Использованные источники: mirznanii.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Гайморит даёт температуру

  Лечение каштаном синусита

Причины и методы лечения одонтогенного синусита

Синусит признан сегодня самым распространенным ЛОР заболеванем, требующим тщательной диагностики и квалифицированной медицинской помощи. Одной из разновидностей этого недуга является острый воспалительный процесс гайморовых (верхнечелюстных) пазух. В медицине этот недуг характеризуется, как одонтогенный верхнечелюстной синусит и представляет собой распространившееся на слизистую оболочку носовых пазух воспаление.

При отсутствии своевременного лечения болезнь поражает надкостницу и костную ткань. Диагностировав одонтогенный синусит, лечение проводит стоматолог, хирург или отоларинголог, в зависимости от состояния больного и причин возникновения заболевания.

Классификация и разновидности

Верхнечелюстной синусит (гайморит) классифицируют по нескольким основным направлениями и разделяют на хронический и острый. В первом случае заболевание может протекать от 3-4 недель до нескольких месяцев, во втором – 2-3 недели.

По природе и форме воспалительного процесса верхнечелюстной синусит бывает продуктивный (возникает на фоне имеющихся полипов, кистозных образований, гиперпластических отклонений) и экссудативный (образование в пазухах катаральной, гнойной или серозной жидкости).

Кроме того, патологическому процессу присуще разбиение на группы, в зависимости от природы и причин, вызвавших болезнь:

  1. Одонтогенный. Развивается на фоне стоматологических проблем человека. По статистике виновниками процесса становятся зубы, коренная система которых развитее в верхнечелюстных пазухах
  2. Риногенный синусит. Возникает на фоне хронических ринитов, грипп, скарлатины, кори, вирусных и инфекционных заболеваний
  3. Травматический. Причины возникновения – механические изменения в костной системе лицевой области черепа
  4. Аллергический. Характеризуется отеком слизистой оболочки носа, в связи с периодически возникающими аллергическими реакциями
  5. Гематогенный. Инфицирование гайморовых пазух через капилляры и кровеносные сосуды.

При диагностике так же выявляется локализация синусита. Заболевание может развиваться в одной из пазух (правосторонний или левосторонний синусит) или охватить обе – двусторонний синусит.

По своей природе однотогенный синусит бывает двусторонним лишь в тех случаях, когда верхние дыхательные пути инфицированы бактериями. Односторонний однотогенный синусит (гайморит) встречается чаще и возникает на фоне инфицирования зубов или носоглотки.

Причины заболевания

Одна из основных причин развития верхнечелюстного гайморита – заболевания ротовой полости и стоматологические проблемы. К таким относится остеомиелит, образование гнойных выделений или воспалительных процессов в области коренных зубов и клыков, периодонтит. Врачи отмечают случаи, когда патология развивается на фоне неправильного лечения или удаления зубов (травматизм или неаккуратность при пломбировании или удалении моляров).

Воспалительный процесс поражает десна, затем надкостницу верхней челюсти, а затем, быстро распространяясь, переходит в область гайморовых пазух. Возбудителями инфекции становятся стрептококки, стафилококки, диплококки, энтерококки.

В медицинской практике имеются случаи, когда болезнь начинала развиваться на фоне банального несоблюдения гигиены полости рта. Если больной игнорировал плановые профилактические посещения стоматолога, вовремя не устранял такие патологические явления, как кариес или разрушение зуба, воспалительный процесс быстро распространялся на корни зубов верхней челюсти.

В процессе удаления зуба могла возникнуть непредвиденная ситуация, связанная с нарушением целостности перегородки, разделяющей околоносовые пазухи и челюсть. Это так же является причиной того, что инфекция может достигнуть гайморовых пазух. То же случается, когда происходит неквалифицированное пломбирование зуба. Если лекарственный материал помещен слишком глубоко в корневой канал, он так же может вызвать воспаление.

Предотвратить развитие болезни может своевременное обращение к стоматологу и в тех случаях, когда у ребенка наблюдается неправильный рост коренных зубов. При таком аномальном явлении может развиться пародонтит, и, как следствие – быть инфицирование придаточных пазух.

Одонтогенный синусит – очень опасное заболевание, требующее незамедлительного лечения. Несвоевременное обращение к специалистам может вызвать такие серьезные недуги, как менингит, воспаление мозга или его абсцесс.

Симптомы

Первым признаком начинающегося синусита является заложенность носа. Но поскольку такое состояние люди, чаще всего, относят к распространенным респираторным и вирусным инфекциям, начиная лечить насморк традиционными методами, болезнь прогрессирует. Применение сосудосуживающих препаратов способно лишь на время приостановить течение болезни и прочистить носовые проходы, со временем возобновив или даже обострив ситуацию.

Основными ярко выраженными симптомами верхнечелюстного однотогенного синусита становятся болевые ощущения. На фоне повышенной температуры (в основном, при гнойном синусите) возникает нестерпимая боль в области гайморовых пазух, которая остро ощущается во время наклонов или поворотов головы. Так же болевые ощущения проявляются при пальпации в области переносицы и верхней челюсти со стороны заложенной пазухи носа.

Как правило, болезнь проявляет себя именно с той стороны лица, где имеется больной зуб или явные повреждения челюсти. Со временем симптоматика меняется, больной начинает ощущать дискомфорт во время еды, на фоне повышенной температуры возникает интоксикация организма, нарушается или вовсе пропадает обоняние.

Со стороны проблемного моляра появляется тяжесть, из ноздри вытекает гнойный секрет. Такие явления провоцируют изменения формы лица – появляется ярко выраженная отечность. В процессе развития начинается слезоточивость, ведь, как известно, слезные протоки являются продолжением носовой полости, а если она забита, то закупоривается слезный канал.

Диагностика

Диагностировать заболевание может только специалист, консолидирующий клиническую картину, результаты осмотра и лабораторных исследований.

При осмотре врач отмечает визуальные признаки воспаления десен в области проблемного зуба, отек слизистой оболочки полости рта и носа в той части, где инфицирована придаточная верхнечелюстная пазуха.

Кроме того, специалист возьмет на анализ выделения из носа. Это особенно важно в случаях, когда в секрете отмечаются признаки гнойной слизи, поскольку лечить гнойный гайморит можно лишь полностью удостоверившись в диагнозе.

Риноскопия относится к самым важным и достоверным методам определения стадии и формы развивающего синусита. Отоларинголог, проводящий осмотр, обязательно определит состояние слизистой оболочки носа, возможность возникновения заболевания на фоне смещения носовой перегородки или образования аденоидов и полипов.

Обязательным для назначения эффективной медикаментозной терапии является прохождение пациентом магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Снимки, определяющие степень поражения гайморовых пазух и перегородок, дадут возможность врачу адекватно оценить ситуацию. После этого специалист выносит решение – будет ли лечение консервативным или потребует хирургического вмешательства.

Лечение

Лечение хронического или острого синусита терапевтическими методами предусматривает прием сосудосуживающих препаратов на фоне активной группы антибиотиков:

  • Назальные капли Галазолин, Нафазоли или Ксилометазолин помогают быстро устранить отечность слизистой оболочки носа, открыв пути для лучшего дренажа патогенных выделений
  • Пенициллиновая группа – Ампициллин, Амоксициллин.
  • Цефалоспорины – Цефалексин, Цефазолин
  • Макролиды – Эритромицин, Азитромицин.
  • Местные антибактериальные средства – Биопарокс.

Это основные лекарственные формы и медикаменты, принимающие участие в лечении. Антибиотики при этом может назначить только врач. Острые стадии синусита при таком комплексном лечении отступают уже через 5-7 дней.

Кроме того, для активизации процессов и быстрого достижения эффектов врачом обязательно назначается промывание носа. Эта процедура используется практически при любых формах синусита или гайморита, особенно, если речь идет о лечении маленьких детей. Для промывания используются такие растворы, как АкваМарис, Солевой раствор, Фурациллин, настои антисептических трав – Зверобой, Подорожник, Ромашка.

При хронической форме протекания болезни прием антибиотиков может продолжаться длительное время, а в крайних случаях специалистом назначается операция. Цель такого подхода – освободить носовой проход для извлечения из гайморовых пазух гнойного секрета.

Очень важно помнить, что крайние меры применяются врачами лишь в тех случаях, когда болезнь запущена, и под угрозу ставится не только ваше здоровье, но и жизнь. Поэтому при первых же признаках насморка, болевых ощущений в области челюсти, полости рта или переносицы – сразу же обращайтесь к специалисту. Вовремя поставленный диагноз и назначенное лечение помогут избежать ряда серьезных последствий.

Использованные источники: nasmorklechit.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Лечение каштаном синусита

  Молитва за исцеление от гайморита

Что такое одонтогенный верхнечелюстной синусит

Одонтогенный верхнечелюстной синусит — это воспаление слизистой оболочки гайморовой пазухи в результате ее инфицирования из гнойных очагов зубочелюстной системы полости рта. Верхнечелюстная пазуха (sinus maxillaries) — это гайморова пазуха (пещера), которая является самой большой воздухоносной полостью лицевой части черепа. Первая манифестация этого синусита или гайморита возникает в возрасте 11-12 лет, когда молочные зубы заменяются на постоянные коренные. Поэтому такой синусит называют еще «зубным». Среди всех синуситов он встречается у каждого восьмого подростка. Среди госпитализированных ЛОР-больных 30% страдают синуситами вообще, при этом гаймориты всегда на первом месте.

Этиология явления

Патология развивается из-за анатомической близости пазухи и верхней челюсти, за что и получила свое название. Корни моляров и премоляров (4-8 зубы) на верхней челюсти очень близко соприкасаются с разделительной пластинкой между пазухой и полостью рта (дно гайморовой пещеры). Иногда эта пластина бывает очень тонкая и для микробов не является преградой. Очаги воспаления могут присутствовать в виде кариеса, периодонтита, инородных тел, если процесс воспаления зашел за пределы верхушки корня зуба. Это могут быть фрагменты сломавшихся стоматологических инструментов, остатки материала для пломб, турунды, провалившиеся при удалении корни зубов верхней челюсти. При некачественном лечении стоматолог может зацепить пазуху инструментом, причиной может стать и неудачно проведенная имплантация зубов и синус-лифтинг.

Очагом могут быть прикорневые гранулемы, поднадкостничные абсцессы, пародонтоз, периостит, остеомиелит верхней челюсти, пульпиты, корневые кисты зуба и пр. — эти процессы могут привести к перфорации дна верхнечелюстной пазухи. Другие виды синуситов обязаны своим появлением проникновению инфекции через естественные соустья. Но возбудители все те же известные и вездесущие стафило-, стрептококки, диплококки.

Близость пазухи к мозгу может повлечь распространение инфекции и тогда возможен летальный исход. Другие зубы расположены достаточно далеко от дна синуса и не могут быть причиной инфицирования. Синуситы одонтогенные бывают перфоративные (прямое нарушение целости дна синуса и перфоративный синусит) и неперфоративные. О перфорации говорят, если после удаления зуба прошло не более 3 недель. Если время после удаления превысило 3 недели, за это время обычно формируется покрытие лунки удаленного зуба верхней челюсти эпителием и образуется свищевой ход. Такое разделение довольно условно, но нужно при выборе лечения.

Любое указанное воспаление нарушает аэрационно-дренажную функцию пазухи, развивается застой серозного или слизисто-серозного отделяемого пазухи, и здесь благополучно активизируются условно-патогенные бактерии или грибки. Воспаление задействует мерцательный эпителий слизистой синуса, который в норме активно осуществляет аэрацию (1400 движений ресничек в минуту) и имеющееся воспаление усугубляется. Немалую роль в развитии инфекции имеет снижение иммунитета.

Классификация и симптомы

Верхнечелюстной синусит (гайморит) разделяют на хронический и острый. Острый процесс длится до 3 недель, подострый — до 42 дней, хронический — более 42 с периодическими обострениями.

Он бывает локальный и диффузный, одно- и двусторонний, продуктивный и экссудативный. Продуктивный сопровождает уже имеющиеся патологии в виде полипов, гиперплазии и кист. Экссудативный приводит к появлению в синусе патологического секрета — гнойная, серозная или катаральная жидкость. Двусторонним синусит становится при присоединении ОРВИ.

Острый одонтогенный гайморит характеризуется следующими признаками:

  • боль и ощущение распирания в десне при жевании;
  • выделения из носа на стороне поражения — сначала они слизистые, затем становятся гнойными;
  • слабость, головные боли, слезотечение при ярком свете;
  • лихорадка до 39 ºС; утренняя отечность щеки;
  • зловоние изо рта;
  • бессонница.

Хронический одонтогенный синусит имеет длительное течение: месяцы и годы. Симптомы становятся менее выраженными:

  • ноющие боли в пораженной десне и под глазом с одной стороны лица;
  • заложенность носа, потеря обоняния и обильные гнойные выделения с неприятным запахом;
  • общая слабость, вялость и утомляемость;
  • неприятные ощущения в переносице и головные боли, особенно в области лба, виска и скул с иррадиацией в глаза и верхние зубы.

При наклоне головы вперед появляется чувство приливающей тяжести с пораженной половины лица. При пальпации проекции пазухи боль усиливается. Болезненные ощущения появляются при перкуссии зубов. Нередко симптомов может и не быть вовсе, но это обычно при ремиссии процесса. Но при любом переохлаждении, ОРВИ клиника обостряется обязательно. Одонтогенный синусит всегда односторонний — в этом его отличие. Если воспаление переходит на носовую полость, здесь формируются полипы.

Нередко бывает так, что синусит обнаруживает первым стоматолог, когда пациент после удаления зуба на верхней челюсти обращается к нему по поводу непрекращающихся болей. Врач может осторожно прозондировать лунку и обнаружить ороантральное сообщение (перфорация дна пазухи). Может отмечаться и выделение гноя из лунки. Если гноя нет, то возможно проведение пластики отверстия без радикальной гайморотомии. Самопроизвольное закрытие сообщения возможно только в теории, практически этого не бывает.

Возможные осложнения

Одонтогенные синуситы могут приводить к развитию пансинусита (когда воспаление переходит и вовлекает все имеющиеся пазухи), периостита и остеомиелита верхней челюсти, абсцессам и флегмонам глазницы, тромбофлебиту вен лица и твердой мозговой оболочки, абсцессу десны, полипам на слизистой самой пазухи. Воспалительный процесс и продукты жизнедеятельности бактерий могут приводить к общей интоксикации организма и менингитам.

Диагностические мероприятия

Основным методом постановки диагноза является рентгенография пазухи в разных проекциях. На снимке воспаление определяется в виде просветления. Кроме этого, врач может назначить КТ, МРТ, панорамный снимок зубов (ортопантомограмма), общий анализ крови. Проводят также диагностический прокол пазухи через нижний носовой ход с последующим изучением ее содержимого. Доступ через нижний носовой ход помогает получить большое количество экссудата. Или же через прокол вводится эндоскоп и врач может осмотреть состояние всей полости пазухи изнутри. Во многих клиниках ЛОР-врачи проводят риноскопию, на которой определяется гиперемия, отек средней и нижней носовых раковин (их слизистой), наличие выделений (гнойная дорожка в среднем носовом ходе).

Принципы лечения

Из симптомов может беспокоить только зубная боль и человек обращается к стоматологу. Но лечение у стоматолога дает мало результатов, больной идет к ЛОРу и т.д. по кругу. Когда устанавливается окончательный диагноз, процесс становится уже хроническим. При острой форме или обострении хронического процесса проводят сначала консервативное лечение, целью которого становится эвакуация гноя. Для этого назначают антибактериальную общую и местную терапию:

  1. На фоне антибиотиков широкого спектра назначают сосудосуживающие капли: Нафтизин, Галазолин, Отривин, Ксимелин, Санорин, Ринофлуимуцил, Ксилометазолин (устраняют отечность и облегчают дренаж).
  2. Антибиотики: пенициллины — Амоксициллин, Амоксиклав, Сульбактам; цефалоспорины — чаще эффективными оказываются представители 2 поколения — Цефуроксим, Проксим, Мандол, Аксетин, Зиннат, Цефаклор и др.;
  3. макролиды — Азитромицин, Сумамед, Кларитромицин; фторхинолоны — Левофлоксацин, Гатифлоксацин и др.
  4. При любых формах гайморита, особенно у маленьких детей, обязательно назначаются промывания носа — Аквамарис, Долфин, Аквалор, Салин, физраствор, солевой раствор, Фурацилин, настои антисептических трав — зверобой, подорожник, дуб, череда, календула, ромашка. Промывания эффективно удаляют накопившуюся слизь.

Наряду с этим, нужно обязательно лечить очаг инфекции во рту. Чаще всего консервативная терапия в случае хронизации воспаления имеет временный характер улучшения. При хроническом одонтогенном верхнечелюстном синусите полного выздоровления добиться не удастся. Даже в ремиссии функциональность гайморовой пазухи уже снижена и нарушена. Если имелась некачественная работа стоматолога с перфорацией синуса и проталкиванием каких-либо корней и отломков в полость пазухи, проблема решается хирургом. Поэтому важно, чтобы пациент перед удалением верхних коренных зубов сначала сделал рентген пазухи.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения назначается операция. Ее целью является освобождение носового прохода для дренирования синуса и извлечения оттуда гноя. Операцию проводят только при угрозе жизни больного. Доступ к пазухе при этом может проводится как эндо-, так и экзоназально.

Эндоназальная операция проводится при помощи эндоскопического оборудования, методик несколько. В результате вмешательства появляется доступ даже в самые труднодоступные места. Операция выгодна тем, что целостность носовой перегородки не нарушается, период реабилитации сокращен до минимума. Эндоскопический метод является малоинвазивным и приоритетным на сегодняшний день. Пазуха пунктируется и после эвакуации гноя она промывается антисептиками и антибиотиками, устанавливается на несколько дней дренаж. В комплекс лечения входит назначение НПВС, физиотерапии (лечение лазером, УВЧ, УФО); развившиеся полипы вырезаются. Не зная своего диагноза наверняка, не применяйте такие народные методы, как прогревание пазух солью или вареными яйцами — вы можете распространить инфекцию на всю область головы.

НПВС — Ибупрофен, Индометацин, Диклофенак. В качестве антисептика для полости носа используют Мирамистин, Диоксидин, Протаргол, Фурацилин. Наиболее известен метод «кукушка» — в нос вводят 2 катетера: через один под напором вводят фурацилин, а через второй в это время отсасывают жидкость.

Существует также процедура синус-эвакуация: в полость носа вводится трубка с 2 баллонами на конце, они в носу расширяются, закрывая носовой проход и стык глотки и носа. В это же время по другой трубке вводят нужный антисептический раствор в пазуху и промывают ее с отсасыванием экссудата.

При своевременных мерах прогноз лечения благоприятный. В качестве профилактики можно рекомендовать отслеживание состояния своих зубов и десен и своевременное их лечение. При обращении к стоматологу старайтесь выбрать квалифицированного врача. Укрепляйте иммунитет.

Использованные источники: nosgid.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Лечение каштаном синусита

  Молитва за исцеление от гайморита

Этиология синуситов

Главная роль в возникновении синусита принадлежит микробному фактору: в основном микроорганизмам, попадающим в пазуху из полости носа. Основными причинами возникновения одонтогенного синусита являются осложнения кариеса зубов: пульпиты, верхушечные формы периодонтита, периоститы, остеомиелиты, одонтогенные кисты. Уже при лечении пульпита верхнего зуба, обращенного корнем в сторону верхнечелюстной пазухи, имеется возможность инфицирования слизистой оболочки пазухи. Даже удаление моляров и премоляров вызывает реактивный отек слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Частой причиной одонтогенного синуcита являются повреждения дна верхнечелюстной пазухи, возникающие в момент удаления зуба.

Классификация одонтогенного синусита

Одонтогенные воспалительные процессы верхнечелюстной пазухи по клиническому течению подразделяют на острые, хронические, и обострение хронического. Острый синусит закачивается выздоровлением или переходит в хроническую форму. Однако при одонтогенном синуcите хронический процесс может развиваться, минуя острую фазу.

Г.Н. Марченко предлагает следующую клиническую классификацию:

1. Закрытая форма:

а) синуситы на почве хронических периодонтитов;

б) синуситы на почве нагноения одонтогенных кист, вросших в верхнечелюстную пазуху.

2. Открытая форма:

а) перфоративные синуситы;

б) синуситы, развившиеся как осложнение хронического остеомиелита альвеолярного отростка или тела верхней челюсти.

По характеру патоморфологических изменений одонтогенные верхнечелюстные синуситы можно подразделить на:

Использованные источники: studwood.ru