Операция по лечению гайморита

Гайморит — операционное и безоперационное лечение

Хронический гайморит иногда можно вылечить только при помощи операции. В этой статье разберемся, когда нужно хирургическое вмешательство, а когда можно обойтись без него. Также расскажем об основных видах операции при гайморите, упомянем про особенности восстановительного периода, которым заканчивается хирургическое лечение.

Показания

В некоторых случаях хронический воспалительный процесс вызывает изменения слизистой оболочки пазухи. Нормальный дренаж жидкости и секрета в этом случае затруднен. Обычно механической преградой выступают полипы, которые растут при длительном раздражении слизистой оболочки. В некоторых случаях у больных встречаются кисты гайморовых пазух, перекрывающие соустье. Иногда хирургическая операция требуется после тяжелой травмы лица, которая стала причиной сужения естественного выхода. Вылечить нос без хирургии в этих случаях будет крайне тяжело.

Хронический гайморит иногда отличается весьма агрессивным течением. Гнойное содержимое пазух может расплавлять окружающие ткани. При выходе гноя за пределы пазухи развиваются серьезные осложнения: гнойный менингит, тромбоз кавернозного синуса, абсцесс мозга. При обнаружении расплавления в зоне кортикальных пластинок пазухи выполняется немедленная операция с эвакуацией гноя. В противном случае хирургическое лечение будет иметь больший объем.

Одонтогенный гайморит вылечить без операции очень трудно. Ведь процесс может сопровождаться не только воспалением причинного зуба, но и остеомиелитом (гнойным поражением кости) верхней челюсти, формированием свищевого соустья. В остром случае одонтогенный гайморит можно остановить после простого удаления. Хронический процесс требует иссечения всей измененной слизистой гайморовой пазухи и прилежащих тканей. Операция будет более масштабная и тяжелая.

Еще в прошлом веке хирургическое лечение было показано при отсутствии реакции на консервативную терапию. Однако, современная медицина исключает такое понятие. Новые медикаментозные препараты позволяют прервать даже самый тяжелый воспалительный процесс. Антибиотики, капли в нос и антисептические растворы при правильном применении позволяют избавиться от болезни навсегда. Дело только в качестве назначений и комплаентности («желании сотрудничать») пациента. Эти проблемы носят социально-психологический характер.

Пункция

Лечение путем пункции – это самый распространённый тип вмешательства. Хронический гайморит нередко требует этой меры. Плюсы такой методики очевидны:

  • прокол проводится через нос (через нижний носовой ход);
  • после прокола не накладывают швы;
  • место операции обезболивается местным анестетиком (лидокаин, новокаин и др.);
  • пункция может проводиться для диагностики процесса;
  • лечение гайморита этим методом не требует госпитализации;
  • после прокола в стенке можно оставить катетер для последующих промываний.

После этого вида вмешательства осложнения возникают крайне редко. Однако, пациенту лучше знать, чем чревата эта процедура. В первую очередь нос может выдать обильное кровотечение. Слизистая, через которую проводится пункция, богата кровеносными капиллярами. При повреждении они обильно кровоточат. У некоторых больных требуется дополнительные методы гемостаза после пункции (турунды с перекисью).

Пункция проводится вслепую. Неопытный врач может «промахнуться» и трепанировать глазницу или попасть в ткань щеки. После процедуры боль значительно усилится. Возможно развитие воспалительных изменений в этих областях.

Редким, но тяжелым последствием пункции является эмболия воздухом или гнойными массами. Нос имеет в этом месте несколько крупных артериальных ветвей. Неудачный прокол позволяет воздуху или гною проникнуть в сосуд. Инфекция разносится по организму, провоцируя возникновение абсцессов в различных органах (чаще внутри черепа). Такое осложнение встречается при тяжелом течении гайморита и слабом иммунитете пациента.

Пункция не позволяет удалять оболочку пазухи, не поможет вылечить кисту или полипы. Такое лечение необходимо только для удаления гноя и обеззараживания синуса.

Классическая хирургия

При обширных воспалительных изменениях пазухи необходимо проводить гайморотомию. Это хирургическое вмешательство производится при травмах, абсцессах, кистах, опухолях. Показанием к гайморотомии может являться хронический одонтогенный гайморит. В чем плюсы и минусы этого вмешательства?

  1. Такое лечение позволяет получить врачу оптимальный доступ к пазухе.
  2. Гайморотомия – это тяжелая манипуляция. Она требует пребывания в стационаре и длительного периода восстановления.

Вмешательство проводится под местной анестезией. Иногда необходим наркоз. Доступ осуществляется не через нос, а через ротовую полость. Хирург делает разрез в проекции 5-7 зубов, отслаивает слизистый лоскут и открывает гайморову пазуху. Далее, оперативное вмешательство требует грубой силы: стенка синуса вскрывает. Через окно удаляется измененная слизистая и все патологические образования. В полость вставляется турунда с лекарственным веществом. После этого врач делает искусственное сообщение пазухи с нижним носовым ходом, так как турунду будут доставать через нос. На слизистую накладывают швы.

Такое лечение не дает быстрых результатов. После оперативного вмешательства через день достают турунду, а полость моют антисептиками. В нос вводят сосудосуживающие капли.

В современном мире такое вмешательство проводится по строгим показаниям. Это может быть хронический процесс в пазухе с осложнениями и одонтогенный свищевой гайморит. В иных случаях предпочтение отдают менее инвазивным вмешательствам (например, эндоскопическая хирургия). После стационара восстановительный период может длиться около 2 недель. Нос, верхняя губа и щека долго остаются отечными и припухшими. Выражен стойкий болевой синдром в месте вскрытия кости. Лечение и восстановление длится около месяца.

Эндоскопия

В Европе стандартом терапии осложненного гайморита является эндоскопическая манипуляция. Оперативный прием идет через нос. Эндоскоп вводят в естественное соустье, манипуляторами убирают слизистую под контролем глаза. Такое лечение малотравматично. Восстановление длится всего несколько дней.

Качество терапии при гайморите зависит от выбора методики и опыта хирурга. Доступ через нос является наиболее анатомичным. Также в современной практике учитываются сроки реабилитации и нетрудоспособности пациента. Немалую роль имеет радикальность методики (полость не только должна быть вскрыта, но и полностью проведено удаление патологических структур). Учитывая все это, «золотым стандартом» лечения этой болезни при соответствующих показаниях должна стать эндоскопия. Однако, немногие клиники имеют в наличие соответствующую технику и обученных специалистов.

Использованные источники: net-gajmoritu.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Молитва за исцеление от гайморита

  Фронтит когда наступить улучшения

Необходимость операции при гайморите

Гайморит (воспаление слизистой оболочки гайморовой пазухи) является достаточно серьезным заболеванием. Больной страдает от постоянной заложенности носа, частых выделений из него, головной боли, боли в области «за глазами». Кроме этого, у больного человека ухудшается общее самочувствие, нередко поднимается температура тела, повышается риск «подхватить» очередную простуду.

Но более тяжелыми, чем сама болезнь, могут быть осложнения гайморита. В случае отсутствия своевременного грамотного лечения, данное заболевание может привести к развитию патологий ЛОР-органов, органов зрения, частым бронхитам и воспалениям легких, сепсису, менингиту. Поэтому так важно вовремя вылечить гайморит.

Легче всего гайморит, как и большинство заболеваний, поддается терапии на ранней стадии развития. В таких случаях можно ограничиться местным лечением болезни или же совместить ее с приемом антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Но бывает, что консервативное лечение не приносить желаемого эффекта. Тогда врач предлагает пациенту операцию при гайморите.

Показания к операции при лечении гайморита

В некоторых случаях операция при гайморите является наиболее эффективным методом лечения. Существуют следующие показания к хирургическому вмешательству:

  • отсутствие положительного результата консервативной терапии с применением антибактериальных средств, назальных спреев со стероидами, методов физиотерапии и других способов;
  • наличие вторичных осложнений, обусловленных хроническими гнойными процессами в околоносовых пазухах;
  • образование инфицированных кист, внутричерепных осложнений;
  • закрытая форма хронического гайморита;
  • распространение инфекции за пределы носовых пазух;
  • наличие в носовых пазухах чего-то, что препятствует нормальному носовому дыханию.

Кроме показаний, существуют и противопоказания к проведению операции при лечении гайморита. Они определяются общим состоянием пациента, способностью его организма перенести хирургическое вмешательство, наличием системных патологий эндокринной системы, системы кроветворения, общих инфекционных и воспалительных процессов. Такие противопоказания бывают постоянными или временными. В каждом случае врач решает целесообразность проведения операции при гайморите.

Как делают операцию при гайморите

Целью операции при гайморите является освобождение носовых пазух и восстановление нормального дыхания носом. Для этого врач может удалять ткани (воспаленные, инфицированные или поврежденные), полипы (аномальное разрастание слизистой ткани), часть кости (при необходимости формирования более широкого отверстия для выхода слизи), посторонние предметы.

Существуют три вида операции при лечении гайморита – прокол, эндоскопическая операция, традиционная хирургическая операция.

Вид хирургического вмешательства зависит от объема и типа удаляемых тканей, степени поражения носовой пазухи.

Прокол может применяться как для диагностики, так и для лечения болезни. Взрослым пациентам перед проведением операции врач делает местную анестезию. Детям такая хирургическая манипуляция проводится только в случае очень тяжелого протекания гайморита. Им проводят прокол под общим наркозом.

Особой подготовки данная операция при гайморите не требует. Ее проводят в процедурном кабинете отоларинголога амбулаторно или в условиях стационара.

С помощью тонкого медицинского пинцета доктор вводит в носовой ход ватный тампон, который смочен в обезболивающем растворе. Это делается для того, чтобы провести еще большее обезболивание необходимого участка. Затем через нижний или средний носовой ход врач с помощью специальной иглы делает прокол верхнечелюстной пазухи. С помощью шприца доктор отсасывает гной, который скопился в носовой пазухе. При необходимости гнойное содержимое собирается в пробирку и отправляется в лабораторию.

Затем доктор проводит промывание пазухи, используя для этого шприц или специальный катетер. Обычно такой катетер не извлекают до полного окончания лечения. Посредством его выполняется ежедневное промывание носовой пазухи и ввод в нее лекарственных растворов. Для промывания после операции при гайморите применяют раствор натрия хлорида (физраствор),натриевые соли нистатина, йодинол. Если промывание производится йодинолом, пациенту не назначают антибиотикотерапию. В остальных случаях требуется прием антибактериальных препаратов в течение 10-14 суток для предотвращения развития воспаления.

Прокол при гайморите требует высокого профессионализма врача. Неправильно проведенная хирургическая процедура нечасто, но приводит к появлению тяжелых осложнений. Чаще всего это может быть отечность мягких тканей щеки, отит, абсцесс щеки, флегмона глазницы.

Эндоскопическая операция при гайморите может проводиться амбулаторно (в клинике или кабинете врача) или стационарно (в больнице). В зависимости от показаний для ее проведения применяется местный или общий наркоз.

С помощью эндоскопической хирургии устраняют небольшие части кости или другие ткани (в том числе и полипы), которые блокируют пазуху.

Во время хирургического вмешательства в носовую полость вводят специальный прибор – эндоскоп. При этом доктор видит и удаляет то, что блокирует носовую пазуху. Иногда для сжигания тканей, которые препятствуют нормальному носовому дыханию, применяют лазер. В некоторых случаях для сцарапывания тканей используют миниатюрные вращающиеся заусеницы.

После операции при гайморите эндоскопическим методом обычно пациенту необходимо каждый день посещать доктора для удаления слизи и высыхающей крови. Кроме того, пациенту назначают терапию антибиотиками, проводят перевязку носа. Обычно врач назначает пациенту в течение шести месяцев после хирургического вмешательства применять капли для носа, содержащие стероиды. Это необходимо для уменьшения воспалительного процесса.

Традиционная хирургическая операция при гайморите проводится в случаях невозможности применения эндоскопических методов, при наличии инфицирования мозга, костей лицевого скелета.

Как делают операцию при гайморите? Такое хирургическое вмешательство выполняет профессиональный хирург в присутствии врача-ЛОРа.

Врач через кожу лица или изо рта открывает проход в носовую пазуху. Затем через разрез хирург удаляет ткань (часть кости), которая блокирует пазуху носа и препятствует нормальному дыханию. В некоторых случая проводятся более обширные процедуры, во время которых создается временный проход для вывода инфекционного содержимого.

После операции при гайморите делают повязку носа для впитывания выделений и крови. В большинстве случаев врач назначает пациенту курс терапии антибактериальными средствами. Для сохранения влажности слизистой носовых пазух применяют их солевые орошения или промывания.

Во многих случаях традиционная операция при гайморите остается наиболее эффективным методом хирургического вмешательства. При этом для предупреждения развития тяжелых осложнений такой операции следует очень внимательно подойти к выбору врача.

Использованные источники: ymadam.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Гайморит даёт температуру

  Как вылечить нейровегетативный вазомоторный ринит

Операция на гайморовой пазухе: кому необходима и как проводится

При лечении гайморита отоларинголог будет назначать много лекарств (антибиотики, деконгестанты, носовые стероидные аэрозоли, мазь от гайморита, антигистаминные препараты) и процедур (в частности, промывка носовых пазух).

Есть случаи, когда врач и пациент выясняют, что инфекция не реагирует на лекарства и не происходит оттока слизи через носовые ходы. Когда это происходит, вариантом избавления от гайморита становится хирургическая процедура. С ее помощью можно увеличить отверстия, через которые слизь вытекает из гайморовых пазух.

Очень немногие люди нуждаются в хирургическом вмешательстве при лечении гайморита.

Но вам, возможно, потребуется операция на гайморовой пазухе, если:

  • Врач говорит, что у вас есть хронический гайморит.
  • Вы следовали тому, что называется «максимальным медицинским лечением» от 4 до 6 недель. Это означает, что вы принимали рецептурные и безрецептурные лекарства на дому, как предписал лечащий врач.
  • Вы сделали компьютерную томографию (КТ) после 4 или 6 недели лечения. Это очень важно сделать, чтобы специалист имел представление о том, что может быть причиной вашей инфекции. Например, КТ может показать полипы в носу, которые и являются препятствием для нормального оттока слизи.

Также может понадобиться операция при гайморите, если:

  • У вас есть инфекция пазухи, вызванная грибком. Ее нельзя устранить с помощью антибиотиков от гайморита.
  • У вас есть серьезные проблемы, такие как инфекция, которая распространяется за пределы пазух. Это бывает редко.

Хирургическое вмешательство может быть ограничено удалением пораженной ткани или мелких наростов (полипов) внутри носа. Более обширная операция заключается в удалении части кости для создания более широкого отверстия.

Варианты операции на гайморовой пазухе включают:

Функциональная эндоскопическая хирургия пазух (ФЭХП). Разработанная в 1950 году процедура с применением эндоскопа произвела революцию в хирургии синусов. В прошлом применялась стратегия удаления всей слизистой оболочки основных пазух.

Использование эндоскопа было связано с теорией, что лучший способ получить нормальную здоровую пазуху — открыть естественные пути к больной пазухе. После того, как достигается улучшение дренажной системы, слизистая оболочка пораженной инфекцией пазухи имеет возможность вернуться к нормальному функционированию.

ФЭХП включает в себя введение эндоскопа, очень тонкой волоконно-оптической трубки, в нос для прямого визуального осмотра отверстия в гайморовых пазухах. При помощи современных инструментов удаляются обструктивные ткани. В большинстве случаев хирургическая процедура выполняется исключительно через ноздри, не оставляя никаких внешних рубцов. После нее возникает лишь незначительное набухание и легкий дискомфорт.

Преимуществом этой процедуры является то, что операция является менее обширной, и часто может быть выполнена амбулаторно. Через десять дней после нее может быть рекомендовано промывание носа для предотвращения появления корки. Читайте также «Как в домашних условиях промывать нос».

Операция Колдуэлла—Люка. Помогает избавиться от хронического гайморита за счет улучшения дренажа верхнечелюстной пазухи, одной из полостей под глазом. Вначале вскрывается гайморовая пазуха через переднюю стенку и удаляются полипы, пораженная слизистая и гнойные массы. Затем вскрываются ячейки решетчатой кости и извлекаются пораженные ткани в верхнем медиальном угле верхнечелюстной пазухи. На следующем этапе хирург накладывает соустье между пазухой и нижним носовым ходом.

Данная операции на гайморовой пазухе наиболее часто выполняется, когда злокачественная опухоль присутствует в полости синуса.

Прокол пазух при гайморите. Выполняется под местной анестезией.

При помощи иглы шприца врач отоларинголог осуществляет прокол костной перегородки между носовым ходом и гайморовой пазухой.

Затем шприцом промывает пазуху физиологическим раствором.

В это время пациент должен открыть рот и наклониться вперед, чтобы содержимое пазухи и физраствор (см. также физраствор состав) вытекли через рот.

Далее в пазуху вводятся антибиотики и противовоспалительные средства.

Операция при гайморите: памятка для пациента и потенциальные риски

Операция при гайморите позволяет удалить удаляет больную или обструктивную ткань пазухи, что приводит к улучшению дренажа содержимого пазух. При этом послеоперационный уход так же важен, как и сама операция.

Одна из самых распространенных причин неудачи этой процедуры заключается в плохом послеоперационном уходе и несоблюдении рекомендаций хирурга.

  • До операции пациент должен воздерживаться от еды и питья в течение 8 часов.
  • В день операции пациент должен иметь все нужные медицинские справки и встретиться с анестезиологом. Он должен принимать только лекарства, разрешенные хирургом и анестезиологом.
  • Операция может занять несколько часов.
  • После хирургии пазухи большинство пациентов могут вернуться домой в сопровождении друга или родственника. Им будет предписан постельный режим (лежать желательно с приподнятой головой). Для предотвращения кровотечения нужно приложить к болезненной области пакетик со льдом.
  • Восстановление после операции при гайморите может занять от 3 до 5 дней; в это время пациенты должны принимать предписанные лекарства и избегать любых физических нагрузок.
  • Сообщите хирургу о возникновении чрезмерного кровотечения, лихорадки с температурой выше 38,6 С, которая сохраняется даже при использовании противовоспалительных средств, острой боли или головной боли, не реагирующей на лекарства, усилении отек носа или глаз и прозрачной жидкости, текущей из носа.
  • Самолечение и профилактика осложнений включают максимизацию влаги в носу (частое увлажнение носа при помощи спреев) и отсутствие контакта с простуженными людьми и больными гриппом.

Следующие осложнения хирургии пазухи были зарегистрированы в медицинской литературе. Этот список не претендует быть всеобъемлющим и не включает все возможные осложнения операции при гайморите.

  • Кровотечение. В очень редких случаях может потребоваться переливание крови.
  • Хронический дренаж слизи, чрезмерная сухость или образование корок в носу.
  • Необходимость проведения дальнейших и более инвазивных хирургических процедур.
  • Необходимость лечения аллергии или контроля окружающей среды для предотвращения других проблем с пазухами. Хирургия не является панацеей и не заменит лечения аллергии.
  • Неспособность улучшить или избавить от одновременных (с гайморитом) респираторных заболеваний, таких как астма, бронхит или кашель.
  • Неспособность вылечить связанную с синусами головную боль. Точную причину головных болей может быть сложно определить. Пациенту или врачу может потребоваться консультация с другим специалистом, например, неврологом.
  • Повреждение глаза и связанных с ним структур.
  • Повреждение основания черепа, в результате чего возникает менингит, абсцесс мозга или утечка спинномозговой жидкости.
  • Постоянное онемение верхних зубов, неба или лица.
  • Заложенность носа из-за неспособности контролировать инфекцию или полипы.
  • Длительная послеоперационная боль.
  • Ухудшение обоняния или вкуса.

Хирург анализирует риски и выгоды хирургии при получении согласия на операцию. Пациент всегда может обсудить с ним возможность появления этих осложнений и, при необходимости, выбрать другой метод лечения гайморита.

Использованные источники: gajmorit.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Лечение каштаном синусита

  Ринит сосудосуживающие препараты

Операция при гайморите: как делают?

Синусит является очень распространенной проблемой в ЛОР-практике. В той или иной форме им страдает десятая часть взрослого населения. А половину случаев среди всей патологии носа составляет гайморит – воспаление верхнечелюстной пазухи. Учитывая массу неприятных моментов, которые болезнь доставляет пациентам, ее лечению уделяется повышенное внимание. Но зачастую консервативные методы оказываются бессильны, и решить вопрос удается лишь хирургическим путем. Какие бывают операции, когда проводятся, как именно и что дают впоследствии – это основные вопросы, на которых следует остановиться.

Общие сведения

Гайморовы пазухи представляют собой парные синусы, сообщающиеся с полостью носа. Они имеют самые большие размеры среди остальных, занимая практически весь объем верхней челюсти. Изнутри пазухи покрыты слизистой оболочкой и заполнены воздухом. Основными функциями синусов являются: участие в носовом дыхании, согревание воздуха, создание резонанса (голосообразование).

Если их слизистый покров пазухи воспаляется, то развивается заболевание – гайморит. Он возникает с участием микробного фактора и на фоне сопутствующих проблем (аномалий строения и травм носа, патологии зубочелюстной области, снижения иммунной реактивности организма). Внутри полости начинает скапливаться экссудат (часто гнойный), или формируются гиперпластические процессы. Это ведет к нарушению всех функций синуса и появлению ряда неприятных симптомов:

  • Затруднение носового дыхания.
  • Выделения из носа.
  • Головные боли.
  • Повышение температуры.
  • Слабость и недомогание.

Такие признаки характерны для острого процесса или обострения хронического. А в состоянии ремиссии клиническая картина становится не такой яркой, хотя заложенность носа и выделения сохраняются. Гайморит может протекать с осложнениями, при которых воспалительный процесс переходит на соседние участки (отит, фронтит), развивается инфекционная патология других органов (пневмония) и нейровегетативные реакции.

Показания и противопоказания

Воспаление верхнечелюстной пазухи можно лечить консервативно. Назначаются антибиотики, сосудосуживающие капли в нос, дренируют и промывают антисептиками с помощью специального катетера (ЯМИК-терапия), применяют физиопроцедуры. А хирургическое лечение гайморита используется тогда, когда вышеуказанные средства показали свою неэффективность. Кроме того, показания к операции включают:

  • Хронический гайморит (полипозная, казеозная, некротическая, холестеатомная или смешанные формы).
  • Вторичные гнойные осложнения (орбитальные, внутричерепные).
  • Структурные аномалии синусов или полости носа (с нарушением оттока экссудата).
  • Инородные тела в носовых ходах и пазухах.
  • Одонтогенная природа воспалительного процесса (проблемы с зубочелюстной системой).

Каждый случай рассматривается индивидуально. Пациенту врач формирует наиболее оптимальную программу лечения, которая ему подойдет с учетом всех особенностей организма. Ведь следует понимать, что оперативное вмешательство имеет определенные ограничения. Противопоказаниями к хирургическим манипуляциям могут быть:

  • Общие инфекционные заболевания.
  • Рефрактерная артериальная гипертензия.
  • Болезни крови (коагулопатии).
  • Иммунодефициты.
  • Болезни внутренних органов в стадии декомпенсации.
  • Эндокринные нарушения (тяжелый сахарный диабет).

Но эти состояния являются относительными, поскольку после соответствующей коррекции нарушений вмешательство не представляет опасности для организма. Но в любом случае требуется тщательно оценить пользу и риск, приняв взвешенное решение.

Когда консервативная коррекция гайморита неэффективна, принимается решение об оперативном вмешательстве.

Методы

Существует несколько методик, которые могут быть рекомендованы пациентам. Какая операция при гайморите необходима в конкретном случае, решает только врач. Но общая суть одна – очищение гайморовых пазух от гноя и патологических разрастаний, устранение анатомических дефектов и нормализация оттока естественного секрета. Все инвазивные вмешательства можно условно разделить на внутренние (эндоназальные) и внешние (экстраназальные) методы.

Пункция пазухи

К полухирургическим методам относят пункцию верхнечелюстной пазухи. Она остается широко распространенным и эффективным средством лечения гайморита. Перед процедурой место прокола (боковая стенка среднего носового хода) смазывается местным анестетиком для обезболивания. Затем врач с помощью пункционной иглы делает отверстие, проникая в пазуху.

Содержимое отсасывается и берется на исследование, а синус промывается антисептическими растворами (фурациллин, Димескид, Хлорофиллипт). Дополнительно в него вводят антибиотики широкого спектра действия (Аугментин, Цедекс), если экссудат густой, то и протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин), а при сильном отеке – глюкокортикоиды (дексаметазон, гидрокортизон). Всего рекомендуют не более 7–8 проколов. Если гнойное отделяемое будет сохраняться, то требуется более радикальное лечение гайморита.

Эндоскопический способ

В верхнечелюстной синус можно проникнуть с помощью эндоскопии. Тогда стенка пазухи носа не нарушается, все происходит через естественные отверстия. Эндоназальный метод является самым щадящим и осуществляется благодаря использованию современной оптоволоконной техники, длиннофокусных микроскопов и специального инструментария. Для очищения синусов применяют различные насадки: коагулятор, шейвер, щипцы и др. Операция осуществляется под постоянным визуальным контролем, что позволяет удалить патологические образования в пределах здоровых тканей, не причиняя больших повреждений, что снижает риск неблагоприятных последствий.

На протяжении двух недель после того как была выполнена эндоскопическая операция на гайморовой пазухе, пациенту следует наблюдаться у ЛОР-врача. Он назначит профилактический курс антибиотиков и будет контролировать, как идет заживление. Для улучшения отхождения корочек и секрета могут проводиться промывания гайморовых пазух с антисептиками и физиологическим раствором. А еще в течение полугода придется закапывать капли с топическими кортикостероидами для предотвращения воспалительного процесса.

Традиционная операция

Наиболее радикальным методом хирургического лечения считается традиционная операция при гайморите (по Калдуэллу-Люку). Она осуществляется в стационаре под местным или общим обезболиванием. Доступ для гайморотомии осуществляется из преддверия полсти рта, выше альвеолярного отростка верхней челюсти (справа или слева). В этом месте делают небольшое отверстие, через которое проводят ревизию полости пазухи и ликвидацию патологических образований.

При хроническом синусите изменены и клетки решетчатого лабиринта, которые также удаляют. Для адекватного дренирования накладывают соустье между синусом и нижним носовым ходом, а в полости оставляют марлевый тампон, смоченный антисептиком или антибактериальной мазью. Через сутки его извлекают. При одонтогенном гайморите операция может сопровождаться пластикой дефекта нижней стенки пазухи. В стационаре пациент находится в течение недели. Ему делают промывания, назначают антибиотики, противовоспалительные и антигистаминные средства.

Радикальная операция дает больше свободы хирургам и позволяет хорошо очистить пазухи, но при этом она и более травматична для пациента.

Последствия

Решаясь на хирургическое вмешательство, следует быть готовым к его последствиям. Но совсем необязательно, что они возникнут. Все зависит от техники выполнения операции, подготовки к ней, реабилитационных мероприятий, квалификации и опыта врача. Наиболее распространенными осложнениями являются следующие:

  • Кровотечение.
  • Вторичное инфицирование.
  • Падение чувствительности в области носа и верхней губы.
  • Снижение обоняния.
  • Зрительные нарушения.
  • Формирование свищей.

Чтобы избежать негативных последствий после хирургического вмешательства, важно во всем следовать рекомендациям врача. Большое значение уделяется гигиене полости рта и полосканию с антисептиками (особенно при радикальной гайморотомии). Кроме того, необходимо принимать все назначенные лекарства и вовремя являться на осмотр.

Таким образом, операции при гайморите могут быть различными. Какое лечение показано в конкретном случае, скажет лишь врач. После соответствующего обследования он определяет вид и объем хирургического вмешательства, чтобы максимально эффективно и с минимальными рисками вылечить воспаление пазух.

Использованные источники: elaxsir.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Лечение каштаном синусита

  Фронтит когда наступить улучшения

Хирургическое лечение гайморита: виды операций и показания к проведению

Нередко у пациентов, которые перенесли острое респираторное заболевание или страдают хроническим насморком, диагностируют гайморит. Заболевание является осложнением и трудно поддаётся медикаментозному лечению. На фоне воспалительного процесса у человека развивается менингит, остеомиелит, сепсис или абсцесс мозга. Для решения вопроса и предотвращения наступления летального исхода врачи рекомендуют пациентам провести ту или иную операцию, в частности сделать прокол гайморовой пазухи.

Гайморит и его особенности

Гайморит — воспалительный процесс, локализующийся в верхнечелюстных придаточных гайморовых пазухах. Симптомами заболевания выступают:

  • затруднённое носовое дыхание;
  • выделение слизистого секрета с примесью гноя;
  • сильные болевые ощущения около носовой перегородки;
  • явно выраженный отёк лица в области поражения;
  • повышенная температура тела в пределах 38–40°.

Если не диагностировать процесс в начальной стадии, у пациента возникнут описанные выше осложнения, включая нарушение функций почек и среднего мышечного слоя сердца.

Как показывает медицинская практика и данные ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения), каждый год отоларингологи диагностируют 10% случаев острого или хронического гайморита от общего количества пациентов, которые обратились за врачебной помощью. У новорождённых и детей дошкольного возраста заболевание возникает редко. Это обусловлено неполнотой формирования и развития придаточных пазух. В дальнейшем гайморит встречается с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин (вне зависимости от возраста).

В каких случаях показано оперативное лечение

Если медикаментозное лечение не было начато на ранней стадии, врач назначит выполнение операции. Хирургическое вмешательство показано в следующих ситуациях:

  1. После проведённого курсового лечения антибиотиками заболевание продолжает прогрессировать.
  2. Доступные консервативные методы лечения не дали результата.
  3. Врач диагностировал начальную стадию развития осложнений, возникших из-за скопления гнойной жидкости в синусах.
  4. Внутри гайморовых пазух образовались кисты, разрастание которых приведёт к возникновению внутричерепных осложнений.
  5. За счёт аномалий строения носовой перегородки (искривление, нарушение целостности, опухоли) происходит распространение инфекции в соседние мягкие ткани и внутренние органы.
  6. Диагностирован закрытый хронический гайморит.

Целью, преследуемой врачом при назначении хирургического вмешательства, является очищение носовых пазух от гнойно-слизистого секрета, улучшение дренажа (восстановление носового дыхания) и подавление жизнедеятельности возбудителя болезни.

Виды современных операций

Хирургическое лечение гайморита может осуществляться несколькими методами:

  • открытая классическая операция;
  • лазерная терапия;
  • эндоскопическая операция;
  • прокол.

Выбор конкретного способа зависит от тяжести состояния больного и наличия сопутствующих заболеваний. Тем не менее за последние 10 лет особую популярность приобрели малоинвазивные эндоскопические операции.

Метод прокола, или пункция гайморовой пазухи

Перед осуществлением процедуры пациенту не требуется специальная подготовка. В зависимости от его состояния операцию выполняют в амбулаторных условиях или в стационаре.

Для обезболивания применяют местную анестезию, но детям и подросткам с запущенными формами гайморита рекомендован общий наркоз.

Показаниями к пункции гайморовых пазух являются:

  • подозрение на гайморит (диагностическая цель);
  • выкачка инфицированного гнойно-слизистого секрета (терапевтическая цель).

Врач выполняет операцию в кабинете. Для обезболивания прибегают к смачиванию тампона в растворе анестетика с последующей установкой в носовые ходы. Благодаря этому основная площадь кожных покровов и внутренних тканей в области выполнения прокола становится нечувствительной.

Когда наркоз подействует, врач выполнит введение тонкой длинной иглы в нижний или средний носовой канал с последующим проколом верхнечелюстной полости. Используя шприц, выкачивают гнойное содержимое. Если стоит задача определить тип возбудителя, часть полученного экссудата (выделений) отправляют в лабораторию на анализ микрофлоры.

Завершающим этапом операции выступает промывание носовых пазух с помощью шприца или катетера. Последний остаётся в полости в течение всего последующего периода восстановления. Для орошения используют физраствор, Йодинол, Нистатин. Для закрепления терапевтического эффекта врач назначает курс антибиотикотерапии на одну или две недели.

Если при хирургическом лечении врач допустил технические ошибки, риск развития таких осложнений, как флегмона глазницы, отёк щеки и отит, у пациента увеличивается.

Эндоскопическая операция

Хирургическое вмешательство щадящего типа, которое предполагает введение аппарата через естественные отверстия, не требует помещения пациента в стационар. Показаниями к его назначению выступают:

  • гнойное скопление в гайморовых пазухах;
  • восстановление естественной проходимости носовых ходов (нормализация дыхания).

Обратите внимание! Преимуществами метода являются меньшее травмирование (физическое и психологическое) пациента при лечении, сокращение реабилитационного периода.

Процедура не требует предварительной подготовки пациента и выполняется в условиях отоларингологического кабинета. В зависимости от медицинских показаний допустимо её выполнение под общей или местной анестезией, но чаще для обезболивания используют тампон, смоченный в растворе анестетика. После начала действия наркоза врач одновременно вводит в носовой проход эндоскоп (тонкая трубочка, оснащённая видеокамерой и подсветкой) и хирургический инструмент, например, скальпель.

За счёт подключения аппарата к компьютеру врач получает увеличенную картинку процесса на монитор. А поскольку современное оборудование имеет малые размеры, можно чётко направить его к месту назначения и не затронуть здоровые ткани. Когда конечная цель достигнута, делается прокол и откачивается экссудат.

Классический, но самый опасный метод

Операция открытого типа — радикальный способ лечения гайморита. К нему врачи прибегают только при крайней необходимости, когда иными методами побороть заболевание не получается.

Для хирургического вмешательства пациента обязательно помещают в стационар и предварительно проводят тщательное медицинское обследование. Операция предусматривает общий наркоз.

Очистка гайморовых пазух выполняется:

  • путём рассечения тканей в ротовой полости под верхней губой с поражённой стороны;
  • путём рассечения лицевых тканей и высверливание отверстий на лбу.

Показаниями к операции выступают:

  • одонтогенный гайморит;
  • распространение инфекции в мозг и костную ткань;
  • образование опухолей злокачественного характера;
  • травмы.

Выполнение операции находится в компетенции хирурга, при этом ему ассистирует ведущий отоларинголог. После выполнения всех манипуляций и полного удаления экссудата выполненный разрез ушивается.

Продолжительность реабилитации напрямую связана со сложностью клинического случая и объёмом проделанной работы.

Удаление лазером

Представленный тип хирургического лечения относится к малоинвазивным операциям и выполняется в совокупности с использованием эндоскопа. Для обработки поражённой слизистой используют специальный диодный или неодимовый лазер.

Прежде чем приступить к процедуре, пациенту выполняют промывание гайморовых пазух. Делают это по Проетцу методом перемещения. В народе способ называют «кукушкой». Чем лучше и качественнее специалист выполнит очистку пазух, тем лучше будет итоговый результат.

Чтобы пациент не чувствовал дискомфорта и боли, применяют местную анестезию.

Суть операции заключается в обработке лазером повреждённой слизистой оболочки. За счёт воздействия высокой температуры, исходящей от луча, на ней образуются микроожоги, которые человек не ощущает. В результате после полного заживления повреждений оболочка уплотняется, а рубцы не остаются. Таким образом, просвет дыхательных путей расширяется (увеличивается), а отёчность уходит.

Операция выполняется на любой стадии развития гайморита, конечный результат в любом случае будет положительным. Пациента не помещают в стационар, а процедура может быть сделана в день визита в амбулаторных условиях.

Преимущества лазерной операции при гайморите:

  • полное отсутствие кровотечений;
  • безболезненность проведения;
  • отсутствие вероятности получения травмы;
  • быстрое и безболезненное протекание послеоперационного периода;
  • абсолютная стерильность;
  • быстрое восстановление слизистой оболочки.

Внимание! Операция при гайморите с использованием лазера не выполняется пациентам, у которых диагностировали опухолевые образования или заболевания крови.

Для полного выздоровления пациенту нужно пройти не больше 10 сеансов терапии, что может занять до 3 недель.

Что такое гайморит и что с ним делать — видео

Возможные осложнения и последствия для больного

Вне зависимости от того, какой тип оперативного лечения гайморита врач назначил пациенту, риск возникновения и развития осложнений присутствует. При малоинвазивных вмешательствах они встречаются реже, но в любом случае их важно вовремя распознать:

  1. Тяжёлые и обширные кровотечения.
  2. Кровоизлияния во внутренние органы или мозг.
  3. Распространение инфекции внутри организма.
  4. Повторное инфицирование гайморовых пазух.
  5. Снижение остроты зрения.
  6. Отсутствие реакции вкусовых рецепторов.
  7. Утрата обоняния.
  8. Появление свищей.
  9. Онемение челюсти.

Чтобы не допустить возникновения осложнений, при лечении следует:

  • проводить тщательную подготовку к хирургическому вмешательству;
  • соблюдать стерильность и технику выполнения операции;
  • точно соблюдать врачебные рекомендации во время подготовительного и послеоперационного периодов.

В большинстве случаев осложнений не возникает, но всё же следует доверять лечение только специалистам высшей категории, имеющим богатый практический опыт в области хирургии.

Отзывы

Я с детства страдала от хронического тонзиллита. В подростковом возрасте, когда исполнилось 15 лет, болезнь перешла в гайморит. Примерно к двадцати годам случилось стечение обстоятельств: у меня были предположения на беременность, а в это время развивался гайморит. Когда пришла к доктору, он предложил медикаментозное лечение, но пояснив ему ситуацию, назначил прокол гайморовых пазух. Когда пришла на процедуру, очень боялась. Сначала мне сделали обезболивание, потом ввели очень длинную иглу и сделали промывание. Все это время я слышала, как иголка прокалывает хрящики носа (был характерный хруст). Могу сказать, что это не больно, но жутко неприятно. После операции я очень быстро восстановилась, гной откачали, и я снова начала дышать носом. Плюс к этому, я таки сохранила свою беременность.

Екатерина

http://otzovik.com/review_902291.html

Примерно в 2010 году меня одолел ужасный гайморит. Процесс был запущен, врач сначала назначил медикаментозное лечение, потом мне делали прокол, но через два месяца болезнь возвращалась. Думала, что так и буду ходить с гайморитом вечно, пока не попала на приём в частную клинику. Здесь мне предложили выполнить лазерное лечение, но прежде нужно было обследоваться у специалиста, который назначит необходимое количество сеансов. Я уже отчаялась, но решила в последний раз испытать судьбу. Лечение мне выполняли в три этапа, каждый начинался в тот момент, когда появлялся насморк. Сначала нужно было 25 сеансов, дальше 17, в конце хватило 12. Вот так в течение года я победила гайморит благодаря лазерной операции. Честно скажу, лечение дорогостоящее, но никаких антибиотиков пить не нужно, и боли не чувствуется совершенно.

Елена

http://otzovik.com/review_2719183.html

В какой-то период я заметила, что во время насморка у меня начинаются сильные головные боли. Решила обследоваться, и пошла на приём к ЛОРу. Врач выслушал жалобы, оценил симптомы и назначил снимок. На нём видно, что гайморовы пазухи забиты, то есть диагнозом стал гайморит. Как метод лечения назначили пункцию. К сожалению, перетерпев всю боль и дискомфорт во время процедуры, у меня началось носовое кровотечение. Мне поставили тампон и отпустили домой. В общем, после лечения эффекта я не почувствовала, так и осталась с насморком.

Лена

http://otzovik.com/review_1693813.html

Практически все хирургические способы лечения гайморита предусматривают использование наркоза. Радикальный метод применяется врачами только в крайнем случае, когда иного выхода из ситуации нет. Чтобы не запускать болезнь и не ложиться в стационар, следует своевременно обращаться к отоларингологу, даже если симптомом выступает простой насморк, а при неэффективности консервативного лечения — не бояться пробивать пазухи.

Использованные источники: med-atlas.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Молитва за исцеление от гайморита

  Фронтит когда наступить улучшения

Хирургическое лечение гайморита

В подавляющем большинстве случаев острый и хронический гайморит можно преодолеть медикаментозной терапией. Тем не менее существует небольшой процент пациентов с хроническим воспалением максиллярных пазух, которым может понадобиться хирургическое лечение.

>> На сайте представлена обширная подборка лекарственных препаратов для лечения гайморита и других заболеваний носа. Пользуйтесь на здоровье!

Операция показана тем пациентам, которые не ответили на медикаментозную терапию. В тяжелых случаях гайморита схема лекарственного лечения должно включать 3–6 недель беспрерывного приема антибиотиков в комбинации с местными стероидными средствами и солевыми орошениями полости носа и околоносовых пазух.

Для подтверждения диагноза хронический гайморит важно получить исчерпывающие доказательства, которые может предоставить только компьютерная томография. На послойных снимках КТ должны четко визуализироваться один или несколько характерных признаков, среди которых:

  • утолщение слизистой оболочки;
  • повышенный уровень жидкости;
  • анатомические изменения остиомеатального комплекса;
  • полипоз носа;
  • кальцификация, предполагающая грибковый инфекционный процесс.

В среде врачей какое-то время бушевали споры о том, нужно ли проводить операцию пациентам, у которых история болезни и физическое обследование подтверждали хронический гайморит, а результаты компьютерной томографии — опровергали. Эти разногласия были преодолены после клинического исследования, показавшего, что улучшение после оперативного лечения у подобных пациентов было весьма ограниченным. На основании этих данных большинство специалистов склоняются к мнению, что при рассмотрении вопроса о необходимости операции подтверждение хронического гайморита на КТ обязательно.

Абсолютных противопоказаний к эндоскопическому хирургическому лечению хронического гайморита не существует.

Максиллярная эндоскопическая антростомия

Непосвященному человеку понятие «антростомия» мало о чем говорит, как, собственно и прилагательное «максиллярная». Давайте расшифровывать эту медицинскую абракадабру.

Вспомним, что гайморовы пазухи имеют и альтернативное название, которое используется в среде врачей гораздо чаще,— максиллярные. Понятие же антростомия происходит от латинского названия гайморовой пазухи — antrum Нighmore — и латинского окончания -stomy, означающего операцию, в ходе которой в ткани создается отверстие.

Для проведения максиллярной антростомии необходимо удалять крючковидный отросток, который является основной структурной частью остиамеатального комплекса. Именно это образование прикрывает естественное отверстие гайморовой пазухи в полость носа. Применение эндоскопа — оптического прибора, который вводят в носовую полость,— позволяет проводить операцию с максимальной точностью. Добавим, что вмешательство обычно проводят под общим наркозом.

Операция Колвелла-Люка и интраназальная антростомия

Обезболивание при этих операциях возможно с помощью как общих анестетиков, так и местных, если у пациента нет противопоказаний к местному наркозу. В ходе вмешательства выполняют отверстие в гайморовой пазухе и вычищают ее от гноя.

Разница между операцией Колдвелл-Люка и интраназальной антростомией заключается в месте разреза. Если в первом случае к гайморовой пазухе хирурги подбираются через ямку, расположенную над линией десен, то во втором — через носовую полость. И первое, и второе вмешательство требует филигранного мастерства хирурга. При операции Колдвелл-Люка важно не повредить корни зубов, а при интраназальной антростомии — внутриглазничный нерв, слезный канал и артерии.

Послеоперационное лечение гайморита

Важнейшее значение в дальнейшем прогнозе гайморита имеет адекватное послеоперационное лечение. Пациент должен помнить, что после операции придется еще какое-то проводить восстановительные процедуры, в частности, солевые промывания.

В течение первого месяца после хирургического вмешательства больного должен еженедельно осматривать хирург, после чего визиты к врачу можно сократить вдвое. Спустя два месяца после операции пациенту необходимо наблюдение ЛОР-врача по крайней мере один раз в квартал.

Добавим, что иногда в послеоперационный период назначают и медикаментозную терапию, включающую антибиотики, назальные глюкокортикостероиды, противоаллергические препараты, а в некоторых случаях и внутренние стероидные средства. Схема послеоперационного лечения гайморита подбирается индивидуально и зависит от дальнейшего течения заболевания.

Прогноз и осложнения

Самые выдающиеся результаты показывает золотой стандарт хирургического лечения хронического гайморита — функциональная эндоскопическая методика. В 1993 году были получены результаты долгосрочного клинического исследования. Оно показало, что из 90 больных, которым проводили операцию, у 80 наступило длительное улучшение. Наблюдения в течение 26 месяцев со дня операции свидетельствовали о том, что с 89% вероятностью у пациентов после вмешательства полностью исчезают клинические проявления гайморита — головная боль и заложенность носа.

Мы не будем скрывать, что риск осложнений после операции на гайморовых пазухах существует. Однако чем выше квалификация оперирующего хирурга, тем ниже вероятность повреждения нервов или корней зубов. А при эндоскопической функциональной антростомии осложнения практически исключены, в то время как вероятность полного исцеления, напротив, практически гарантирована. Поэтому откиньте страх и сомнения, и лечите хронический гайморит.

Использованные источники: gaimoriti.ru

Похожие статьи