Эндоскопическое лечение хронического гайморита

Заболевания околоносовых пазух. Хронический гайморит

Хронический гайморит

Хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи у большинства больных является продолжением острого процесса. Выделяют гнойную, гнойно-полипозную и полипозную формы хронического гайморита (highmoritis chronica). Реже встречаются катаральная, серозная (аллергическая), преддверно-гиперпластическая, холесгеатомная, казеозная, некротическая и озенозная формы.

Жалобы больных определяются формой гайморита. При экссудативном процессе одной из основных жалоб являются выделения из носа. При гнойном гайморите — это густой гной, часто с неприятным запахом, при катаральном — густые слизистые выделения, часто вяжущие, тяжело отхаркивающиеся. Если процесс серозный (аллергический), экссудат носит водянистый характер, накапливается в пазухе и отходит порциями при наклоне головы вниз. На стороне поражения отмечаегся затруднение дыхания и нарушение обоняния респираторного характера.

Боль в области поврежденной пазухи отсутствует или появляется в период обострения процесса или при затруднении оттока содержимого из пазухи. При обострении могут наблюдаться повышение температуры тела, появление болевой припухлости щеки и отек век, разлитой гиги локальной головной боли.

При наружном осмотре входа в нос иногда наблюдаются трещины или ссадины кожи, участки мацерации, образующиеся в результате постоянного густого выделения в случае экссудативных форм. Если происходит подсыхание выделений, в передних отделах носовой полости могут образовываться корочки, удаление которых иногда является причиной рецидивирующих носовых кровотечений. Секрет, вытекающий из пазухи, вызывает воспалительный отек слизистой оболочки носа, способствующий образованию диффузных рыхлых гипертрофии и возникновению отечных полипов, которые выходят из среднего носового хода.

Они распространяются в верхнечелюстную пазуху или же в сторону носовой части глотки, иногда образуя так называемый хоанальный полип. Различают истинные полипы (без эозинофилов) и полипы на аллергическом фоне (с эозинофилами), которые носят название аллергических гранулем. Последние встречаются чаще.

Продолжительная эмпиема верхнечелюстной пазухи, которая вызывает метаплазию мерцательного эпителия в плоский, может привести к образованию холестеатомы. Она может развиваться и при наличии одонтогенных воспалительных процессов. Следует заметить, что холестеатомно-казеозные массы могут покрывать распадающуюся опухоль или быть проявлением грибкового поражения пазух (мицетома).

При набухании слизистой оболочки и закупорке слизистых желез в пазухе образуются истинные, или ретенционные, кисты, содержащие серозную жидкость янтарного цвета. Псевдокисты образуются в толще слизистой оболочки при сосредоточении отечной жидкости и отличаются от истинных лишь отсутствием на внутреннем слое эпителия. Размеры кисты обычно небольшие, но иногда могут быть значительными и даже заполнять всю пазуху. При наличии кист больные жалуются на постоянную головную боль, локализующуюся в участке лба, реже виска, темечка или всей головы. Продолжительное давление кисты на стенки пазухи способствует рассасыванию кости вплоть до образования костного дефекта.

Диагностику проводят на основании данных анамнеза, жалоб и объективного обследования. Дополнительно больным можно проводить рентгенографию, термографию, КТ и МРТ, диагностическую пункцию верхнечелюстной пазухи.

Патологические выделения из носовой полости и пазухи исследуют на микрофлору и ее чувствительность к антибиотикам. Необходимо помнить о возможности одонтогенного генеза данного заболевания, в частности при наличии гнойного процесса в корнях 4, 5-х и 6-х верхних зубов, верхушки которых непосредственно прилегают к нижней стенке верхнечелюстной пазухи. Важное диагностическое значение имеет эндоскопическое исследование пазухи и область ее соустья с носовой полостью.

Лечение хронического гайморита следует начинать с выявления причины заболевания, по возможности, ее устранения. При одонтогенных формах воспаления следует начинать с санации поврежденных зубов, что само по себе может привести к прекращению воспалительного процесса в пазухе. Главной задачей при лечении большинства форм хронического гайморита является создание достаточного оттока патологического секрета, поэтому одним из важнейших мероприятий является систематическая обработка среднего носового хода сосудосуживающими растворами (капельно, на турунде или в виде аэрозоля).

Для введения в пазуху через пункционную иглу после промывания антисептиками применяют антибиотики широкого спектра действия, протеолитические ферменты, кортикостероиды и т. п. Результаты лечения оценивают по исчезновению симптомов заболевания. При неэффективности проведенного консервативного лечения показана операция на верхнечелюстной пазухе.

Лечение полипозного синуита начинается с удаления полипов из носовой полости, полипотомию проводят с помощью специальной носовой петли или окончатых щипцов под местной аппликационной анестезией под контролем зрения (рис.109). Хоанальные полипы удаляют с помощью специального тупого крючка. Им отсекают ножку полипа, который после этого проваливается в участок ротовой части глотки. При значительных полипозных разрастаниях в верхнечелюстной пазухе необходимо радикальное хирургическое вмешательство. Для профилактики рецидива полипоза после операции проводят терапию, включающую эндоназальный электрофорез кальция хлорида и димедрола, периодическое применение вяжущих средств. В настоящее время для уменьшения рецидивов лечения полипов носа широко применяют топические кортикостсроиды. Эти препараты распыляют в полости носа.

При наличии кист верхнечелюстной пазухи лечебная тактика определяется их симптоматикой. Небольшие кисты, выявленные чаще всего случайно при обследовании, в специальном лечении не нуждаются. Но кисты больших размеров, существование которых сопровождается выраженной симптоматикой (головная боль, рефлекторное нарушение носового дыхания и т. п.), подлежат удалению.

Холестеатомный, казеозный и некротический гайморит нуждается в хирургическом лечении с полным удалением патологически измененных тканей. В этом случае, как и при наличии полипоза, показано радикальное раскрытие верхнечелюстной пазухи по методу Калдвелла—Люка. Операцию проводят как под общим, так и под местным обезболиванием. От 2-го резца до 2-го моляра проводят разрез слизистой оболочки по переходной складке возле преддверия носа.

Распатором отслаивают мягкие ткани вместе с надкостницей и оголяют так называемую собачью ямку. С помощью молотка и долота раскрывают пазуху, из нее удаляют все патологически измененные ткани и накладывают искусственное соустье с носовой полостью через нижний носовой ход. Практикуется и эндоназальное раскрытие верхнечелюстной пазухи, но оно не позволяет провести полный осмотр пазухи и радикально удалить патологически измененные ткани. При нем накладывают лишь соустье между носовой полостью и верхнечелюстной пазухой, что обеспечивает свободный отток содержимого и аэрацию пазухи.

Используют эндоиазальные микрохирургические вмешательства, позволяющие с минимальной травматичностью восстановить вентиляционную и дренажную функции естественных выводных отверстий пазух.

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева

Использованные источники: medbe.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Ринит сосудосуживающие препараты

  Раствор от гайморита с мумие

Какие операции делают при гайморите?

Первые упоминания о применении операций для лечения гайморита относятся к XVII веку. Первое же подробное описание такой операции при гайморите составил американский хирург Джордж Колдуэлл в 1863 году.

Четырьмя годами позже французский хирург Анри Люк описал ход операции по очень сходной методике, не зная об открытии своего коллеги. Несмотря на то что данная операция впервые описана уже более 150 лет назад, в некоторых случаях она применяется до сих пор.

Высокая эффективность.

На данный момент операция является самым эффективным методом лечения гайморита и проводится в тех случаях, когда консервативная терапия оказалась неэффективной, либо когда она не имеет смысла, например, если в пазуху попал пломбировочный материал в результате лечения зубов.

В настоящее время медицина развивается в сторону наименьшего вреда для пациента – как функционального, так и косметического. В связи с этим появилось множество эндоскопических методик оперативного лечения гайморита, после этих операций косметический дефект полностью отсутствует, ведь шрамы от разрезов остаются внутри полости носа, куда кроме лора, никто больше не заглядывает.

Также для уменьшения негативных последствий от оперативного лечения, сегодня разрабатываются новые местные анестетики, которые вызывают значительно меньше аллергических реакций и не оказывают пагубного влияния на печень и почки. Однако же, давайте вернёмся к видам операций для лечения гайморита и рассмотрим их более подробно.

Пункция или прокол носа

Прокол носа является наименее безопасной из операций при гайморите, его даже можно назвать лечебно-диагностической манипуляцией, так как при его проведении есть возможность взять для исследования содержимое околоносовой пазухи и определить чувствительность к антибиотикам бактерий, вызвавших гайморит.

Данное вмешательство может выполняться как под местной анестезией, так и под наркозом в зависимости от состояния здоровья, желания пациента и возможностей операционной.

В ходе операции через полость носа производится прокол верхнечелюстной пазухи и из неё извлекается гнойное содержимое, после чего полость пазухи промывается раствором антисептика.

Положительный эффект чаще всего отмечается уже после первого промывания, однако, бывают случаи, когда требуется несколько подобных процедур. В этом случае в образовавшееся от прокола отверстие, вставляется нейлоновый катетер, препятствующий заживлению ранки, и дальнейшие промывания производятся уже через него.

Если после 5 промываний пазухи не удалось достичь излечения гайморита, требуется проведение более серьёзного хирургического вмешательства.

Кстати, многие боятся этой процедуры, и стараются использовать все возможные способы лечения гайморита без прокола.

Баллонная синусопластика

Баллонная синусопластика – это новая низко травматичная операция при гайморите. Её целью является раскрытие и расширение естественных соустий между носом и околоносовыми пазухами.

В ходе операции используются гибкие катетеры, а также атравматичные проводники для прохождения извилистых структур носа без их повреждения. После попадания в полость пазухи, манжета на катетере в области соустья раздувается, тем самым увеличивая его диаметр.

После расширения соустья, через него можно промыть околоносовую пазуху так же, как и при проколе, однако, при баллонной синусоппластике отсутствует какое-либо повреждение естественных структур носа.

Основным плюсом данного вида оперативного лечения является практически полное отсутствие осложнений и косметического дефекта.

Катетер Ямик в лечении гайморита

В последнее время с целью предотвращения повреждения анатомических структур, всё шире стали применяться малоинвазивные методы лечения гайморита. Одним из таких методов является применение синус-катетера Ямик. Синус-катетер состоит из трёх трубок, две из которых снабжены манжетами.

Для подготовки к манипуляции, полость носа обрабатывается анестетиком и сосудосуживающим препаратом для уменьшения отёка выхода соустья.

Во время процедуры, раздутые манжеты отграничивают область выхода соустья в полость носа от её сообщения с глоткой и входом в нос. Затем в образовавшемся небольшом пространстве создаётся вакуум, который облегчает эвакуацию из пазухи скопившегося гнойного секрета.

После аспирации содержимого пазухи, возможно введение антисептического раствора и промывание пазухи через естественное соустье. Учитывая отсутствие необходимости в специализированном оборудовании, катетер Ямик может легко применяться даже на уровне поликлиники.

Эндоскопическая операция при гайморите

Эндоскопическая операция является одним из радикальных, но в то же время достаточно щадящих методов оперативного лечения. Для её проведения необходимо дополнительное оборудование – эндоскоп.

Эндоскоп представляет собой оптоволоконную трубку, по бокам от которой располагается один-два канала, в них можно вводить рабочие элементы – различные зажимы, ножницы, коагуляторы и так далее.

Неоспоримым преимуществом данной операции является то, что хирург видит всю полость околоносовой пазухи при хорошем освещении и увеличении, а значит у него есть возможность убрать все патологически-изменённые ткани и сохранить максимум здоровых. Также после данной операции в пазухе не останется гноя, ведь его удаление тоже будет проконтролировано визуально.

Лазерное лечение гайморита

Лазерное лечение гайморита является одной из разновидностей эндоскопических операций. Разница лишь в том, что в качестве рабочего инструмента через эндоскоп подаётся лазер.

Лазерное излучение представляет собой воздействие на слизистую оболочку гайморовой пазухи светом очень высокой интенсивности и строго определённой частоты.

Поглощение данного излучения клетками слизистой оболочки приводит к их нагреванию и микроожогу. Ожог при использовании лазера является очень поверхностным, к тому же задействуется очень небольшая поверхность, поэтому болевых ощущений эта процедура не доставляет.

  • После нескольких сеансов лазерной терапии, объём слизистой оболочки значительно сокращается, что приводит к улучшению аэрации пазух;
  • Вместе с тем в пазухах улучшается кровообращение;
  • Активируются механизмы иммунной защиты, направленные на борьбу с инфекцией, что приводит к ещё более быстрому результату от воздействия лазера.

Операция Колдуэлла-Люка

Операция Колдуэлла-Люка это радикальное хирургическое вмешательство в носовые пазухи. Основное показание к её проведению – наличие необратимых изменений слизистой оболочки пазух (грибковый, кистозный или одонтогенный гайморит) и как следствие, неэффективность более щадящих методов лечения.

Операция проводится под наркозом в положении лежа. Разрез производится под верхней губой со стороны больной пазухи. После разреза слизистой оболочки долотом или бормашиной проделывается небольшое отверстие и открывается доступ в верхнечелюстную пазуху. В ходе операции удаляется гнойное содержимое и патологически изменённая слизистая оболочка.

Послеоперационное лечение гайморита

Так как операции при гайморите в большинстве своём довольно безопасны, послеоперационный период протекает обычно без осложнений. После проведения любой из них, как правило, назначаются те же препараты, что используются для консервативного лечения гайморита:

  • Антибиотики;
  • Сосудосуживающие;
  • Антигистаминные и глюкокортикоидные средства.

Использованные источники: gaimoritus.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Гайморит даёт температуру

  Лечение каштаном синусита

Операции при гайморите

Хирургическое вмешательство при гайморите является, как правило, последней мерой лечения хронической формы заболевания. Однако бывает и так, что возникновение гайморита связано с болезнью или лечением зубов. Здесь хирургия – единственный возможный способ помочь пациенту.

Воспалительные процессы в гайморовой полости вызывают:

  • Инфекции. Хронический насморк, вирусные инфекции, некоторые инфекционные болезни, не связанные с простудой (скарлатина, корь).
  • Иммунные проблемы.
  • Физические аномалии строения черепа, носа или травмы лица. Здесь воспаления пазух связаны с механической непроходимостью каналов, которые соединяют пазухи и полость носа. Хронический гайморит возникает при искривлении носовой перегородки, разрастании слизистой или соединительной ткани, образовании полипов, кист.
  • Стоматологические проблемы. Одонтогенный гайморит, который возникает на фоне нарушения целостности челюстной кости верхними коренными зубами (или действиями стоматолога) и последующего инфицирования гайморовой полости.

Независимо от того, хронический это гайморит или одонтогенный, «картина» заболевания всегда одна – нарушение естественного оттока слизи из гайморовой пазухи, воспалительный процесс. Однако выбор способа лечения напрямую зависит от природы заболевания.

Когда показана операция при гайморите

К оперативному вмешательству прибегают в следующих случаях:

  • Хронический тип болезни. Операцию проводят только тогда, когда испробован весь арсенал консервативных методов, но терапия не дала результатов.
  • При необходимости механического восстановления нормальной проходимости естественного соустья пазухи (удаление инородных предметов, кист, полипов, при травмах).
  • Одонтогенный гайморит, когда необходимо изолировать полость гайморовой пазухи от ротовой полости, лечение гнойных свищей, гнойно-некротических процессов в верхней челюсти.
  • Когда заболевание привело к вторичным осложнениям (угроза «выброса» гнойных масс в окружающие ткани и внутрь черепа).

Хирургическое лечение проводится только тогда, когда показания к операции «перевешивают» ее противопоказания.

Противопоказания

Противопоказания к хирургическому лечению в каждом случае, индивидуально, оценивает врач. Решение «за\против» зависит:

  • от общего здоровья пациента;
  • при наличии заболеваний — оценивается «польза\риск»;
  • при необходимости срочной операции по жизненно важным показаниям, противопоказаний к оперативному вмешательству не бывает

Относительными противопоказаниями являются:

  • Сердечно сосудистые патологии;
  • Эндокринные нарушения;
  • Грубые нарушения функций внутренних органов (патологии печени, почек);
  • Артериальная гипертензия;
  • Системные заболевания крови;
  • Тяжелое нарушение иммунной функции.

Термин «относительные противопоказания» означает, что операция может быть проведена после соответствующей подготовки. Подготовка пациента включает в себя тщательное обследование и лечение «проблемных» заболеваний. Подготовка со стороны медиков – обеспечение дополнительных условий проведения операции (например, для коррекции уровня сахара крови или артериального давления) и присутствие профильных специалистов.

Виды хирургического лечения гайморита

Медицинский «арсенал» сегодня представлен тремя видами хирургического лечения гайморита.

Прокол

Проколы (пункции) гайморовой пазухи показаны не только для лечения, но и для более полной диагностики заболевания. Данный вид операции является наиболее щадящим. Прокол осуществляется через носовую полость, не наносит большой травмы и может повторяться при необходимости.

Посредством прокола откачивается гнойное содержимое пазухи и проводится промывание противовоспалительными препаратами.

В место прокола может быть вставлен катетер, который не вынимают до конца лечения. Через него (без дополнительного травмирования) можно промывать ежедневно пазухи и вводить необходимые лекарства.

Лечение гайморита при помощи прокола не требует особой предоперационной подготовки и проводится в амбулаторных условиях. Обезболивание проводят анальгетиками, местно. Под общим наркозом проколы делают только детям.

В случае «диагностического прокола» производят забор содержимого пазухи для дальнейшего анализа. Это позволяет определить возбудитель инфекции гайморита, чувствительность к антибиотикам, отследить динамику лечения. Важным условием успешности операции является квалификация и опыт врача, поскольку процедура проводится «вслепую», на ощупь.

Эндоскопическая операция

Эндоскопическая гайморотомия может проводиться как под местным обезболиванием, так и под общим наркозом. Выбор оного зависит от показаний к операции, состояния пациента. Сама процедура представляет собой щадящее хирургическое вмешательство через естественные полости, что минимизирует травматизм и резко сокращает послеоперационный период (в сравнении с открытой операцией).

Эндоскоп (трубка с микро видеокамерой и подсветкой) и хирургический инструмент (скальпель, лазер или вращающиеся заусеницы) одновременно вводятся в носовую полость. На большой экран выводится четкое изображение, что позволяет врачу оперировать целенаправленно – удалять патологические ткани, не затрагивая здоровые. Эндоскопическая операция показана для восстановления проходимости естественного соустья пазух. После операции гайморит, как правило, проходит.

Традиционная операция

Открытое (или радикальное) оперативное вмешательство является, пожалуй, последней мерой в борьбе с гайморитом. Это серьезная операция, которую проводят только в условиях стационара. Разрез производят либо через ротовую полость, либо рассечением лицевых тканей. В результате, хирург получает максимальный доступ к «зоне дислокации» инфекции.

Традиционная хирургия показана:

  • для восстановления (пластики) целостности перегородки между ротовой полостью и гайморовой пазухи (одонтогенный гайморит);
  • при травматических повреждениях;
  • при инфицировании мозга;
  • при инфицировании костей;
  • при наличии злокачественных образований

Оперирует хирург в присутствии (и с участием) ЛОР-врача. Операция проводится под общим наркозом. От «ведения» послеоперационного периода зависит успешность лечения в целом. Восстановительный период зависит от масштабности хирургического вмешательства. Нормальными считаются:

  • Небольшие кровотечения;
  • Отеки;
  • Постнаркозная тошнота и рвота

Послеоперационные осложнения

Во всяком хирургическом вмешательстве, независимо от того прокол это, эндоскопия или традиционная операция, существует риск послеоперационных осложнений. И хотя эти осложнения редки, с ними стоит ознакомиться:

  • Обширные кровотечения, кровоизлияния;
  • Вторичное инфицирование гайморовых пазух или распространение инфекции на здоровые ткани;
  • Изменение зрения;
  • Потеря обоняния, вкуса;
  • Онемение верхней челюсти;
  • Образование свищей

Предотвращение развития осложнений зависит от многих факторов. Это:

  • Предоперационная подготовка пациента: диагностическая, физиологическая, психологическая;
  • Соблюдение технологии (и стерильности) операции;
  • Поведение пациента в периоды «до» и «после» — несоблюдение рекомендаций, предписанных врачом;
  • Квалификация врача;
  • Случай

Для минимизации осложнений «доверять» свой хронический или одонтогенный гайморит стоит лишь проверенным профессионалам.

Отзывы пациентов об операциях

Елена. Прочитала отзывы и решила поделиться. Вырос зуб мудрости вверху. Стоматолог сказала, что такие зубы подлежат удалению. Зуб вырвали, и я не сразу заметила, что образовалась перфорация (дырка такая). Год проходила, пока стало совсем невмоготу. Поставили одонтогенный гайморит и сказали – нужна операция. Я настояла на местной анестезии и горько об этом пожалела. Кость скоблить было страшно больно. На дырку пришили лоскут со щеки. Был отек. Было больно есть. Очень долго, совершенно невозможно чистить зубы. Сейчас все нормально, только на холоде болит рубец.

Павел. У меня была операция по коррекции носовой перегородки и чистка пазух. Прошло две недели. После операции я был удивлен тем количеством крови, которая постоянно текла из носа. Врач сказал, что это нормально. Сейчас все прошло, но болят передние зубы. Сказали, что тоже пройдет. Жду. Зато дышу свободно (после того, как вытащили всю марлю из носа), впервые за много лет. И совсем перестала болеть голова. В целом могу сказать, что плюсов больше.

Сергей. Четыре недели назад сделал эндоскопию пазух. Хронический гайморит мучил давно и я, наконец, решился на операцию. Сказали, что операция простая, отработанная до мелочей. Прошло все действительно хорошо, больно особо не было. Неделю носил тампоны, после чего начал дышать носом. Сейчас остается частичная потеря вкуса и обоняния. И говорю в нос. Врач сказал продолжать промывать нос физиологическим раствором и все пройдет. Операцией доволен, чем мучится так, давно нужно было сделать.

Современные методы лечения гайморита позволяют избежать многих ужасов и травм для пациента. Рассказывает Елена Малышева в программе «Здоровье»

Использованные источники: stoprinit.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Молитва за исцеление от гайморита

  Фронтит когда наступить улучшения

Операция при гайморите: как делают?

Синусит является очень распространенной проблемой в ЛОР-практике. В той или иной форме им страдает десятая часть взрослого населения. А половину случаев среди всей патологии носа составляет гайморит – воспаление верхнечелюстной пазухи. Учитывая массу неприятных моментов, которые болезнь доставляет пациентам, ее лечению уделяется повышенное внимание. Но зачастую консервативные методы оказываются бессильны, и решить вопрос удается лишь хирургическим путем. Какие бывают операции, когда проводятся, как именно и что дают впоследствии – это основные вопросы, на которых следует остановиться.

Общие сведения

Гайморовы пазухи представляют собой парные синусы, сообщающиеся с полостью носа. Они имеют самые большие размеры среди остальных, занимая практически весь объем верхней челюсти. Изнутри пазухи покрыты слизистой оболочкой и заполнены воздухом. Основными функциями синусов являются: участие в носовом дыхании, согревание воздуха, создание резонанса (голосообразование).

Если их слизистый покров пазухи воспаляется, то развивается заболевание – гайморит. Он возникает с участием микробного фактора и на фоне сопутствующих проблем (аномалий строения и травм носа, патологии зубочелюстной области, снижения иммунной реактивности организма). Внутри полости начинает скапливаться экссудат (часто гнойный), или формируются гиперпластические процессы. Это ведет к нарушению всех функций синуса и появлению ряда неприятных симптомов:

  • Затруднение носового дыхания.
  • Выделения из носа.
  • Головные боли.
  • Повышение температуры.
  • Слабость и недомогание.

Такие признаки характерны для острого процесса или обострения хронического. А в состоянии ремиссии клиническая картина становится не такой яркой, хотя заложенность носа и выделения сохраняются. Гайморит может протекать с осложнениями, при которых воспалительный процесс переходит на соседние участки (отит, фронтит), развивается инфекционная патология других органов (пневмония) и нейровегетативные реакции.

Показания и противопоказания

Воспаление верхнечелюстной пазухи можно лечить консервативно. Назначаются антибиотики, сосудосуживающие капли в нос, дренируют и промывают антисептиками с помощью специального катетера (ЯМИК-терапия), применяют физиопроцедуры. А хирургическое лечение гайморита используется тогда, когда вышеуказанные средства показали свою неэффективность. Кроме того, показания к операции включают:

  • Хронический гайморит (полипозная, казеозная, некротическая, холестеатомная или смешанные формы).
  • Вторичные гнойные осложнения (орбитальные, внутричерепные).
  • Структурные аномалии синусов или полости носа (с нарушением оттока экссудата).
  • Инородные тела в носовых ходах и пазухах.
  • Одонтогенная природа воспалительного процесса (проблемы с зубочелюстной системой).

Каждый случай рассматривается индивидуально. Пациенту врач формирует наиболее оптимальную программу лечения, которая ему подойдет с учетом всех особенностей организма. Ведь следует понимать, что оперативное вмешательство имеет определенные ограничения. Противопоказаниями к хирургическим манипуляциям могут быть:

  • Общие инфекционные заболевания.
  • Рефрактерная артериальная гипертензия.
  • Болезни крови (коагулопатии).
  • Иммунодефициты.
  • Болезни внутренних органов в стадии декомпенсации.
  • Эндокринные нарушения (тяжелый сахарный диабет).

Но эти состояния являются относительными, поскольку после соответствующей коррекции нарушений вмешательство не представляет опасности для организма. Но в любом случае требуется тщательно оценить пользу и риск, приняв взвешенное решение.

Когда консервативная коррекция гайморита неэффективна, принимается решение об оперативном вмешательстве.

Методы

Существует несколько методик, которые могут быть рекомендованы пациентам. Какая операция при гайморите необходима в конкретном случае, решает только врач. Но общая суть одна – очищение гайморовых пазух от гноя и патологических разрастаний, устранение анатомических дефектов и нормализация оттока естественного секрета. Все инвазивные вмешательства можно условно разделить на внутренние (эндоназальные) и внешние (экстраназальные) методы.

Пункция пазухи

К полухирургическим методам относят пункцию верхнечелюстной пазухи. Она остается широко распространенным и эффективным средством лечения гайморита. Перед процедурой место прокола (боковая стенка среднего носового хода) смазывается местным анестетиком для обезболивания. Затем врач с помощью пункционной иглы делает отверстие, проникая в пазуху.

Содержимое отсасывается и берется на исследование, а синус промывается антисептическими растворами (фурациллин, Димескид, Хлорофиллипт). Дополнительно в него вводят антибиотики широкого спектра действия (Аугментин, Цедекс), если экссудат густой, то и протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин), а при сильном отеке – глюкокортикоиды (дексаметазон, гидрокортизон). Всего рекомендуют не более 7–8 проколов. Если гнойное отделяемое будет сохраняться, то требуется более радикальное лечение гайморита.

Эндоскопический способ

В верхнечелюстной синус можно проникнуть с помощью эндоскопии. Тогда стенка пазухи носа не нарушается, все происходит через естественные отверстия. Эндоназальный метод является самым щадящим и осуществляется благодаря использованию современной оптоволоконной техники, длиннофокусных микроскопов и специального инструментария. Для очищения синусов применяют различные насадки: коагулятор, шейвер, щипцы и др. Операция осуществляется под постоянным визуальным контролем, что позволяет удалить патологические образования в пределах здоровых тканей, не причиняя больших повреждений, что снижает риск неблагоприятных последствий.

На протяжении двух недель после того как была выполнена эндоскопическая операция на гайморовой пазухе, пациенту следует наблюдаться у ЛОР-врача. Он назначит профилактический курс антибиотиков и будет контролировать, как идет заживление. Для улучшения отхождения корочек и секрета могут проводиться промывания гайморовых пазух с антисептиками и физиологическим раствором. А еще в течение полугода придется закапывать капли с топическими кортикостероидами для предотвращения воспалительного процесса.

Традиционная операция

Наиболее радикальным методом хирургического лечения считается традиционная операция при гайморите (по Калдуэллу-Люку). Она осуществляется в стационаре под местным или общим обезболиванием. Доступ для гайморотомии осуществляется из преддверия полсти рта, выше альвеолярного отростка верхней челюсти (справа или слева). В этом месте делают небольшое отверстие, через которое проводят ревизию полости пазухи и ликвидацию патологических образований.

При хроническом синусите изменены и клетки решетчатого лабиринта, которые также удаляют. Для адекватного дренирования накладывают соустье между синусом и нижним носовым ходом, а в полости оставляют марлевый тампон, смоченный антисептиком или антибактериальной мазью. Через сутки его извлекают. При одонтогенном гайморите операция может сопровождаться пластикой дефекта нижней стенки пазухи. В стационаре пациент находится в течение недели. Ему делают промывания, назначают антибиотики, противовоспалительные и антигистаминные средства.

Радикальная операция дает больше свободы хирургам и позволяет хорошо очистить пазухи, но при этом она и более травматична для пациента.

Последствия

Решаясь на хирургическое вмешательство, следует быть готовым к его последствиям. Но совсем необязательно, что они возникнут. Все зависит от техники выполнения операции, подготовки к ней, реабилитационных мероприятий, квалификации и опыта врача. Наиболее распространенными осложнениями являются следующие:

  • Кровотечение.
  • Вторичное инфицирование.
  • Падение чувствительности в области носа и верхней губы.
  • Снижение обоняния.
  • Зрительные нарушения.
  • Формирование свищей.

Чтобы избежать негативных последствий после хирургического вмешательства, важно во всем следовать рекомендациям врача. Большое значение уделяется гигиене полости рта и полосканию с антисептиками (особенно при радикальной гайморотомии). Кроме того, необходимо принимать все назначенные лекарства и вовремя являться на осмотр.

Таким образом, операции при гайморите могут быть различными. Какое лечение показано в конкретном случае, скажет лишь врач. После соответствующего обследования он определяет вид и объем хирургического вмешательства, чтобы максимально эффективно и с минимальными рисками вылечить воспаление пазух.

Использованные источники: elaxsir.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Гайморит даёт температуру

  Лечение каштаном синусита

Операция при гайморите

О том, насколько серьезна такая болезнь, как гайморит, наверное, сегодня известно каждому. Мало того, что такое воспаление сопровождается массой неприятнейших симптомов, всерьез ухудшающих качество жизни человека, так еще и его осложнения могут оказаться чрезвычайно опасными для здоровья и даже для жизни.

Если не начать своевременное лечение или же лечить заболевание неправильно, существует высокий риск того, что ухудшится функционирование органов зрения и слуха, разовьются патологии легких, начнется менингит или даже сепсис.

На ранних этапах болезни справиться с ней удается посредством местной терапии. Чуть позже приходится подключать антибиотики. Когда же результаты консервативных терапевтических методов не оправдывают ожиданий, вполне вероятно назначение операции при гайморите.

Операция считается крайним, но самым эффективным методом лечения гайморита

Когда вмешательство хирурга оправдано?

Итак, есть случаи, когда операция, действительно, оказывается наиболее эффективным вариантом лечения гайморита. Вот основные показания для этого:

  • если консервативная терапия, предполагающая прием антибиотиков, спреев и прохождение физиотерапевтических процедур, не завершилась достижением положительных результатов;
  • если наличествуют вторичные осложнения, которые обусловлены хроническими нагноениями в синусах;
  • при образовании осложнений внутри черепа или инфицированных кист;
  • в случае закрытой формы воспаления, обладающего хроническим характером;
  • если инфекция смогла распространиться за границы верхнечелюстных синусов;
  • если в пазухах нечто препятствует дыханию через нос.

Впрочем, стоит упомянуть и о противопоказаниях к операционным процедурам, которые зависят от:

  • общего состояния больного;
  • способности организма вынести вмешательство хирурга;
  • диагностирования эндокринных недугов;
  • проблем со системой кроветворения;
  • развития воспалительных процессов.

Эти противопоказания оказываются постоянными либо временными. И окончательное решение о проведении операции принимает врач.

Иногда без хирургического вмешательства при лечении гайморита не обойтись

История и современность

Интересно, что впервые об операции на пазухи носа при гайморите упоминается еще в 17 веке. А детальный дескрипт такой процедуры в середине 19 столетия составлен американским хирургом Колдуэллом (чуть позже – хирургом Люком из Франции).

Естественно, сегодня лечебные методики и инструментарии заметно усовершенствовались, но основы хирургического вмешательства и, конечно же, показания остались теми же.

Операцию, между прочим, называют наиболее эффективным вариантом терапии воспаления гайморовых пазух вследствие того, что она предполагает полное очищение пазухи от гноя, после чего воспалительный процесс прекращается. К тому же она оказывается действенной в тех случаях, когда консервативное лечение не помогает или бессмысленно (к примеру, если в синусе оказался пломбировочный материал после стоматологического лечения).

Современная медицина делает все необходимое, чтобы минимизировать вред – функциональный, а также косметический – наносимый пациенту во время хирургического вмешательства. Поэтому появились такие варианты, как эндоскопическое лечение, когда шрамы от сделанных разрезов имеются только внутри полости, то есть внешне абсолютно не заметны.

Кроме того, осуществляется постоянная разработка местных анестетиков с минимумом аллергических реакций и минимумом пагубного воздействия на почки с печенью.

Пункция

Говоря о хирургическом лечении гайморита, прежде всего, на ум приходит прокол носа, то есть пункция.

Это наименее безопасный вариант, но сама по себе процедура совсем несложная. Иногда ее рассматривают даже в качестве терапевтически-диагностической манипуляции, поскольку ее проведение предоставляет возможность:

  • получить содержимое синуса;
  • исследовать его и определить микроорганизмы, вызвавшие болезнь, к каким антибиотикам они чувствительны.

Пункция считается наименее безопасным хирургическим вмешательством при лечении гайморита

Как делают данную операцию при гайморите?

  • Используют местную анестезию или наркоз (по усмотрению врача).
  • Прокалывают верхнечелюстной синус посредством специальной иглы.
  • Извлекают из него гнойное содержимое.
  • Промывают пазуху антисептиком.

Даже первая такая процедура приносит заметный положительный эффект. Но чаще всего необходимо несколько процедур. Чтобы каждый раз не прокалывать пазуху, в получившееся отверстие вставляют нейлоновый катетер, благодаря которому ранка не заживает, и последующие промывания осуществляют через него.

Когда сделано пять промываний, а воспаление все еще не вылечено, понадобится более серьезная операционная терапия.

Люди часто очень бояться такого оперативного лечения гайморита, сильно нервничают в преддверии процедуры. Но, несмотря на то, что определенные побочные эффекты могут быть, ничего сложного и чрезвычайно опасного в ней нет: любой отоларинголог в больнице среднего по численности населения города нашей страны ежегодно проводит до полутысячи таких операций.

Как правило, хирургическое лечение гайморита не занимает много времени

Баллонная синусопластика

Как еще удаляют гайморит? Атравматическим вмешательством можно считать баллонную синусопластику, которая направлена на то, чтобы раскрыть и расширить естественные соустья, соединяющие нос с околоносовыми синусами.

  • Понадобится использование гибких катетеров и атравматических проводников, которые смогут пройти сквозь извилистые назальные структуры, их не повредив.
  • Катетер вставляется в носовую полость, после чего его манжета раздувается, и диаметр соустья увеличивается.
  • Пазуха промывается посредством антисептика.

Балонная синусопластика — атравматический вариант лечения

Основное отличие этого варианта лечения от прокола связано с отсутствием повреждений носовых структур, хотя результатов удается добиться тех же. Косметического дефекта тоже не будет. Но если процедура не приводит к положительным результатам, то, как уже было указано, понадобится более серьезный подход к лечению.

ЯМИК катетер

Удаление гайморита возможно посредством использования катетера ЯМИК. Представленный метод тоже несвязан с повреждением анатомической структуры носа.

Синус-катетер – это, прежде всего, три трубки: причем, у двух из них имеются манжеты.

  • Чтобы подготовить носовую полость, ее обрабатывают посредством анестетика и закапывают туда сосудосуживающее средство (это уменьшит отечность).
  • Манжеты после введения трубок катетера в ноздри раздуваются и отграничивают назальную полость от глотки, образуя пространство, в котором создается вакуум.
  • Таким образом, скопившийся секрет легче выходит из синуса.
  • Когда аспирация содержимого проведена, синус обрабатывается антисептиком и промывается.

Такую операцию можно без труда провести в условиях любой поликлиники – был бы катетер ЯМИК и никакого другого оборудования не понадобится.

ЯМИК катетер, используемый при лечении воспаленных гайморовых пазух

Эндоскопия

Из щадящих, но радикальных вариантов терапии можно отметить эндоскопическую операцию по удалению гайморита.

В этом случае понадобится такое оборудование, как эндоскоп, то есть специальная оптоволоконная трубка с парой каналов по бокам, в которые вводятся рабочие элементы, вроде зажимов, ножниц, коагуляторов.

Эндоскопия — современный метод лечения гайморита

Главное преимущество такого вмешательства связано с возможностью хирурга наблюдать полностью полость синуса – соответственно, он может убрать все ткани, которые были затронуты воспалительным процессом, сохранив при этом максимальное количество здоровой ткани. Визуально контролируется и удаление гнойного содержимого.

Таким образом, за один раз удается добиться необходимой цели.

Лазерная процедура

Еще одна разновидность эндоскопии – это лазерные операции по лечению воспаления гайморовых пазух.

Все, в принципе, то же самое, что указано выше, только рабочим инструментом, подающимся через эндоскоп, является лазер.

Такое излучение воздействует на слизистую с определенной интенсивностью и на определенной частоте. В результате происходит нагревание и даже поверхностный микроожог. При этом болевые ощущения отсутствуют.

Одной процедуры, как правило, оказывается недостаточно, однако проведение нескольких таких манипуляций позволяет добиться следующих эффектов:

  • сокращение объема слизистой;
  • улучшение аэрации синусом;
  • улучшение кровообращения;
  • активация иммунитета;
  • снятие воспаления.

Не каждая клиника, конечно, имеет оборудование для проведения такого лечения.

С помощью эндоскопии врач может удалить все ткани, пораженные воспалением

Операция Колдуэлла-Люка

Хирургическое лечение гайморита может предполагать проведение так называемой операции Колдуэлла-Люка.

По именам в названии этого операционного вмешательства вы можете догадаться, что именно так лечили воспаление гайморовых пазух те, кто впервые предложил делать это хирургическим путем.

Сегодня к подобным методам могут прибегать в тех случаях, когда:

  • более щадящие терапевтические варианты оказались неэффективными;
  • имеются необратимые изменения, связанные со слизистой (так бывает при грибковом, одонтогенном либо кистозном воспалении).

Вот как проводится такая манипуляция:

  • Пациент находится под наркозом и, естественно, в лежачем положении. Ему разрезают область кожи чуть ниже верхней губы там, где находится больная пазуха.
  • Посредством специального долото проделывается отверстие, чтобы открыть доступ в пространство синуса.
  • Удается гной и слизистая, пораженная патологическим воспалением.
  • Пазуха обрабатывается антисептиком и антибиотиком.

Как видите, атравматичным такой вариант точно нельзя назвать, поскольку после проведения операции возможны косметические дефекты, да и заживать рана будет достаточно долго.

Операция Колдуэлла-Люка проводится только, когда все остальные варианты лечения не помогли

После хирургического вмешательства

Итак, хирургическое лечение гайморита проведено и вы уже близки к выздоровлению. Но чтобы не было никаких осложнений, понадобится определенный постоперационный терапевтический курс, предполагающий прием лекарственных средств, которые обычно назначаются при консервативном лечении воспаления:

  • антибиотиков;
  • глюкокортикостероидных препаратов;
  • сосудосуживающих средств;
  • иммуномодуляторов.

Решаясь на проведение операции (а зачастую к подобному варианту лечения прибегают, как к крайнему методу, когда все прочие способы уже испробованы), вы должны быть готовыми к тому, что могут быть определенные последствия. Конечно, это не обязательно, однако исключать их возникновения нельзя.

Многое, между прочим, определяется тем:

  • какой метод хирургического вмешательства выбран;
  • насколько правильно соблюдается техника операции на пазухе носа (на видео можете увидеть, что данная процедура требует соблюдения хирургом массы нюансов);
  • какая квалификация, а также опыт у врача, и какое оборудование имеется в поликлинике (увы, в государственных клиниках далеко не всегда есть инструментарий, отвечающий высокому качеству и последним требованиям);
  • проведены ли реабилитационные мероприятия.

А непосредственные осложнения после манипуляции могут быть следующими:

  • не прекращающееся кровотечение;
  • развитие вторичного инфицирования;
  • снижение чувствительности прооперированных участков лица (участок верхней губы и носа);
  • ухудшенное обоняние;
  • нарушение зрения;
  • образование свищей.

Строгое следование врачебным рекомендациям позволит избежать осложнений подобного рода или хотя бы серьезно уменьшит вероятность их возникновения.

Очень важно, например, проводить после оперативного вмешательства процедуры по гигиене ротовой полости. Кроме того, необходимы регулярные полоскания с использованием антисептиков (тем более, это требуется после того, как была проведена радикальная гайморотомия или операция Колдуэлла-Люка).

Не забывайте о приеме всех лекарственных препаратов, прописанных врачом. Иногда люди полагают, что то или иное средство, назначенное отоларингологом, можно упустить, но подобные упущения приведут к серьезным неприятностям впоследствии.

Операцию по удалению гайморита должен проводить квалифицированный врач

На протяжении ближайшего времени после лечения гайморовых пазух хирургическим путем надо регулярно появляться на врачебном осмотре, чтобы доктор мог наблюдать, как все заживает и действительно ли удалось добиться выздоровления.

Использованные источники: meditsina-online.ru