Когда фронтит требует хирургического вмешательства

estet portal

Пластическая хирургия

Методы эффективного лечения хронического фронтита

Множество острых воспалительных процессов, развивающихся в организме человека, при отсутствии адекватной и своевременно начатой терапии, имеют тенденцию к переходу острого процесса в хронический. Одним из таких заболеваний является хронический фронтит, в большинстве случаев развивающийся на фоне неадекватного лечения острого фронтита. Если острое воспаление лобной пазухи продолжается больше одного месяца, развивается стойкое нарушение проходимости канала лобной пазухи и воспаление становится хроническим. При этом лечение хронического фронтита является более сложным, чем терапия острого воспаления лобной пазухи, и имеет свои особенности.

Клиническая картина хронического фронтита: основные симптомы

В клинической картине хронического фронтита на первый план выходит болевой синдром. Так как в воспалительный процесс вовлекается слизистая оболочка лобной пазухи, боль в основном локализуется в области лба, может иметь постоянный или периодический, локальный или диффузный характер, разную степень интенсивности, тенденцию к усилению при наклонах головы вперед. Кроме того, периодически может возникать заложенность носа, изменения обоняния, выделение слизисто-гнойного содержимого из носовой полости. При хроническом фронтите в воспалительный процесс часто вовлекаются решетчатые ячейки, при этом возникают симптомы орбитальных и внутричерепных осложнений, такие как боль при движениях глазного яблока, экзофтальм и так далее.

Консервативные методы лечения хронического фронтита

Лечение хронического фронтита может быть консервативным или хирургическим, в зависимости от формы воспалительного процесса. Применение консервативных методов лечения рекомендуется при экссудативных формах хронического фронтита: катаральных, серозных и аллергических. Консервативные методы лечения хронического фронтита направлены на обеспечение оттока содержимого лобной пазухи и восстановление ее проходимости. С этой целью используют:

  • антибиотики широкого спектра действия;
  • сосудосуживающие капли в нос;
  • анемизацию слизистой оболочки среднего носового хода адреналином;
  • зондирование лобной пазухи специальной канюлей с аспирацией ее содержимого.

Хирургические методы лечения хронического фронтита

Применение хирургических методов лечения хронического фронтита рекомендуется при продуктивных, альтернативных и смешанных формах заболевания, таких как полипозно-гнойная, грибковая, гиперпластическая и другие. Щадящее эндоназальное хирургическое вмешательство является достаточно эффективным методом лечения в тех случаях, когда происходит блок остиомеатальной области буллой решетчатой клетки, гиперплазированной слизистой оболочкой средней носовой раковины, полипами или другими факторами, обуславливающими обструкцию. С целью устранения обструкции производят расширение канала лобной пазухи и удаление патологически измененных тканей. Однако, при неэффективности щадящих методов хирургического лечения хронического фронтита, а также при наличии обширных рецидивирующих очагов инфекции и появлении признаков осложнений необходимым является проведение радикального оперативного вмешательства.

Техника выполнения радикальной операции по методу Риттера-Янсена

Наиболее широко распространенной радикальной операцией, применяющейся для лечения хронического фронтита, является операция по методу Риттера-Янсена с формированием дренажа по Б.С.Преображенскому. Операция выполняется в несколько этапов:

  1. Выполняется разрез по верхнему краю глазницы от середины брови кнутри, поднадкостнично мягкую ткань отсепаровывают в пределах разреза.
  2. С помощью долота и щипцов удаляют часть верхней стенки глазницы, создавая небольшое отверстие размером 2х1 см.
  3. Щипцами и специальной костной ложкой удаляют все измененные ткани из лобной пазухи и верхнего отдела решетчатой кости.
  4. Через носовую полость в лобную пазуху вводят резиновую трубку около 8 мм в диаметре длиной 3 см., для того, чтобы вокруг нее формировался новый лобно-носовой канал, фиксируют ее к коже шелковой нитью.
  5. Послойно ушивают наружную рану.

Дренаж остается в канале примерно на месяц, при этом лобную пазуху периодически промывают через дренажную трубку. Радикальный метод Риттера-Янсена является наиболее эффективным методом лечения тяжелых форм хронического фронтита, и позволяет навсегда избавиться от постоянных мучений, связанных с воспалительным процессом лобной пазухи.

Использованные источники: estet-portal.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Гайморит даёт температуру

  Лечение каштаном синусита

Доктор Кочетков П.А.

Хирургическое лечение заболеваний лор органов

Фронтит

Под фронтитом следует понимать воспаление слизистой оболочки лобной пазухи. Эти пазухи представляют собой небольшие полости, которые покрыты слизистой оболочкой изнутри. Слизистая оболочка любой пазухи вырабатывает слизь, которая эвакуируется незаметно для человека через отверстие (СОУСТЬЕ), которое соединяет пазуху с полостью носа. Если по каким то причинам дренажная функция пазухи нарушается – слизь скапливается в пазухе, может нагноится. Поскольку жидкости некуда деваться – она оказывает давление на стенки пазухи и вызывает боль. Это и есть фронтит.

Наиболее часто проблемы возникают именно с самим соустьем. Оно может быть от природы резко суженным, закрыться в силу перенесенного острого процесса (например ОРЗ). Часто при хронических фронтитах выявляют так называемые аномалии развития решетчатых пазух, в частности резко увеличенная первая решетчатая клетка (бугорок носа) может механически блокировать работу соустья лобной пазухи. Играет роль и характер носового дыхания. Например, при резких искривлениях носовой перегородки, особенно в ее верхних отделах, возникает выраженное нарушение аэродинамики

Фронтит может быть одно или двусторонним, а также острым или хроническим.

Острый фронтит, как и острый гайморит, может пройти совершенно бесследно, при своевременно назначенном адекватном лечении. Но если фронтит повторяется (рецидивирует) скорее всего, проблему не решить простым приемом антибиотиков и следует установить причину рецидива.

В настоящее время компьютерная томография (КТ) пазух носа дает более чем детальное представление о состоянии лобной пазухи и позволяет установить причину рецидива. Подчеркну, что МРТ не является информативным методом для диагностики фронтита. И, естественно, нужен осмотр ЛОР-врача, а лучше ЛОР-хирурга стационара. Пациента чаще всего беспокоят боли в области лба. Боли могут усиливаться к утру, после ночного сна.

Хронический фронтит – в подавляющем количестве случаев является хирургическим заболеванием и требует детальной диагностики перед операцией. Как хирург с опытом, должен сказать, что оперировать фронтит – дело не очень благодарное. Существует даже шуточная поговорка среди ЛОР-хирургов: «Хочешь, чтобы пациент приходил к Тебе всю жизнь – прооперируй ему лобную пазуху!». К сожалению, в данной шутке есть доля правды. По данным мировой литературы, рецидив фронтита, даже после успешно проведенной операции может встречаться до 70% . И это даже не зависит от квалификации хирурга. Есть необъяснимый феномен соустья лобной пазухи – оно часто стремиться к сужению, закрывается рубцовой тканью… Поэтому если даже опытнейший хирург говорит Вам о полностью благоприятном исходе операции – он скорее всего погорячился….

Как же проводят операции?

Предпочтительным является эндоскопическая хирургия, когда операция на пазухе выполняется через нос. Но это возможно не всегда. К тому же эндоскопическая хирургия не позволяет детально осмотреть и провести хирургические манипуляции в боковых отделах пазухи, ибо это просто не возможно технически. Поэтому даже высококвалифицированные хирурги, прекрасно владеющие методами эндоскопической, хирургии прибегают к наружному доступу, или используют его сочетание с эндоскопическим. В этом случае делается разрез, который, в последствии, скрывается под бровью пациента.

Цель операции при фронтите – восстановление дренажной функции лобной пазухи, а именно расширение соустья или коррекция структур, затрудняющих его проходимость. Для профилактики сужения соустья после операции, через него в пазуху часто устанавливают специальный силиконовый дренаж и фиксируют его внутри носа. Такой дренаж иногда сохраняют до 6 месяцев. Если же все равно фронтит повторяется – выполняют т.н. облитерацию пазухи – заполняют ее биоматериалом, т.е. пазуха перестает существовать.

Таким образом – лечение хронического фронтита является сложной задачей и требует индивидуального подхода к каждому пациенту.

Отвечу на Ваши вопросы по электронной почте или телефонам, указанным в разделе КОНТАКТЫ

ЛОР-хирург, кандидат медицинских наук,

Заведующий отделением эндоскопической микрохирургии

Верхних дыхательных путей ЛОР-клиники Медакадемии им И.М. Сеченова

Использованные источники: www.lor.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Гайморит даёт температуру

  Лечение каштаном синусита

Как делается прокол при фронтите?

Прокол при фронтите

Фронтит – серьёзное и опасное своими осложнениями заболевание. И если оно протекает в тяжёлой форме и приобрело хронический характер, может потребоваться прокол.

Показания

Прокол при фронтите – это крайняя мера, применяемая при неэффективности консервативных методов лечения. Иными словами, если назначенные отоларингологом препараты и процедуры не дают положительного эффекта, а в лобных пазухах скапливается гной или кровь, то пункция позволит обеспечить отток и избежать серьёзных последствий.

Подготовка к проколу

Чтобы хирургическое вмешательство было эффективным, нужно правильно подготовить пациента к нему. Такая подготовка заключается в определении участка скопления патологической жидкости, а также в поиске наиболее удачного для прокола участка пазухи. Всем без исключения пациентам назначается рентгенологическое исследование, которое позволяет оценить состояние и строение лобной пазухи, а также количество гноя. Изучив снимок, хирург выберет подходящий способ хирургического вмешательства и составит план операции.

Как проводится операция?

Основная задача прокола лобных пазух – это обеспечение полноценного оттока патологической жидкости, скапливающейся в полости. Пункция может осуществляться несколькими способами. Ниже перечислены и описаны основные применяемые в современной отоларингологической практике.

Способ Огстона-Люка

Данный способ наиболее популярен, так как имеет ряд неоспоримых преимуществ. Среди них относительно низкая травматичность, полноценный доступ к полости лобной пазухи, наличие чётко определённых показаний, а также благоприятные условия для эффективного послеоперационного ухода.

Основные показания к проведению операции способом Огстона-Люка:

  • наличие в пазухе обломков костей или инородных тел;
  • многокамерное строение лобной пазухи;
  • посттравматический фронтит;
  • наличие полипов в полости пазухи;
  • осложнения фронтита (например, острый менингоэнцефалит).

Имеются и противопоказания: детский возраст (до 12-14 лет), острая форма неосложнённого фронтита, некоторые хронические или острые заболевания, при которых нежелательны или опасны любые хирургические вмешательства.

Пункция проводится в несколько этапов:

  1. Сначала производится разрез надкостницы и кожи по направлению надбровной дуги. Мягкие ткани и надкостницу отодвигают с помощью специальных инструментов (стамесок).
  2. Далее проводится расширение костной площадки. Обычно используются так называемые расширители Янсена или крючки.
  3. Используя желобоватые стамески или долото, хирург произведёт трепанацию (прокол) пазухи. Края костной раны нужно будет расширить и сгладить. Для этого используются костные кусачки или стамески.
  4. Полость пазухи осматривается, всё её патологическое содержимое полностью удаляется. Также на данном этапе проводится обработка антисептиком.
  5. Далее хирург сформирует искусственный дренажный лобно-носовой канал, который будет обеспечивать отток гноя через нос.

Способ Кишмана

Данный способ был особенно популярным в прошлом веке. Он имеет ряд преимуществ, к которым можно отнести широкий подход к оперируемой зоне и полный её обзор, отличный косметический эффект, возможность полного удаления содержимого, а также формирование оптимального и эффективного оттока. Чаще всего данный метод применяется при средних или довольно внушительных размерах пазух.

Показания и противопоказания будут такими же, как и при способе Огстона-Люка.

Этапы проведения операции:

    Разрез надкостницы и кожи по линии брови, а также по боковой поверхности носа до носогубной складки.

Придаточные пазухи носа

Способ Белоголовова

Этот способ предполагает чрезглазничное вскрытие. Применяется такой способ обычно при небольших размерах пазух и в тех случаях, когда не требуется их расширение. Достигается наилучший косметический эффект.

Пункция проводится в несколько основных этапов:

  1. Сначала хирург сделает надбровные насечки и дугообразный разрез рядом с глазом у боковой части носа.
  2. Далее производится трепанация глазничной стенки лобной пазухи.
  3. Вскрытие лобно-носового канала, которое проводится со стороны грушевидного отверстия. Хирург делает в лобном отростке верхней челюсти некую канавку параллельно стыку между носовой костью и отростком. Костная ткань удаляется до слизистой оболочки на всём протяжении появившейся костной щели, при этом последняя по возможности не повреждается.
  4. Их слизистой оболочки выкраивают лоскут, который далее будет уложен на край костной раны.
  5. В лобную пазуху через нос помещают трубку.
  6. Далее накладываются швы.
  7. Извлечение трубки проводится обычно спустя две ил три недели.

Нужно понимать, что иногда прокол является единственным выходом и крайней необходимостью.

Использованные источники: medlor.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Лечение каштаном синусита

  Ринит сосудосуживающие препараты

Как проходит операция прокол при фронтите?

Если человека длительное время мучает заложенность носа, он не может нормально спать и отмечается болезненность на надбровными дугами, после обследования в больнице врач может поставить пациенту диагноз — фронтит. В таком случае, чтобы очистить лобную пазуху от гнойного содержимого проводят прокол и для полноценного удаления экссудата применяют антисептические средства.

Как называется операция прокола лба при фронтите?

Операция по проколу лобной пазухи при фронтите называется трепанопункцией

Прокол лобной пазухи при фронтите — это трепанопункция. Такая операция представляет собой пробивание пазухи с помощью специальных медицинских инструментов. В дальнейшем через полученное отверстие осуществляют дрениирование гнойного содержимого лобной пазухи и тщательно промывают ее лекарственными средствами с антисептическим свойством.

Трепанопункция лобных пазух при фронтите делается в условиях стационара. Данная операция возможна как в частной клинике, так и государственной. Значительного опыта врача для осуществления трепанопункции лобной пазухи не требуется, поэтому сделать операция может даже молодой специалист.

Трепанопункция делается под местным или общим наркозом, в зависимости от показаний и желания пациента. Эта операция считается достаточно распространенной, благодаря ей успешно лечат различные заболевания лобной пазухи и предотвращают многие осложнения.

Трепанопункция лобных пазух при фронтите вовсе не опасно и легко переносится почти всеми пациентами.

Показания и противопоказания к трепанопункции

Проводить трепанопункцию лобных пазух при фронтите разрешается не каждому пациенту, поскольку операция имеет определенные показания и противопоказания.

Основными заболеваниями, когда трепанопункция неизбежна, считаются:

  1. Хроническое течение фронтита, включая гнойную его форму.
  2. Нарушение носового дыхания.
  3. Болезненные ощущения в области лобных пазух, на надбровными дугами.
  4. Сильный насморк, обильное выделение из носа слизи с желтыми вкраплениями.
  5. Отсутствие эффективности лечения фронтита лекарственными средствами.

Противопоказаниями же трепанопункции лобной пазухи при фронтите служат:

Подготовка к проколу фронтита

Перед трепанопункцией лобных пазух при фронтите пациент в обязательном порядке проходит медицинское обследование, куда входят следующие диагностические процедуры:

Как производится трепанопункция верхних лобных пазух

Прокол лобной пазухи при фронтите проводится в амбулаторных условиях.

Главной целью операции является насильное дренирование полости пазухи и извлечение из нее гнойного содержимого.

Прокол лобной пазухи врач делает при помощи специальной иглы

Делается прокол лобной пазухи с помощью специальной иглы. После введения ее в полость пазухи, к ней присоединяют трубку и постепенно начинают подавать промывочное средство.

Гнойное содержимое лобных пазух при фронтите выходит из места обитания через ротовую полость, поэтому предварительно к подбородку пациента подставляют лоток. После нескольких повторов введения раствора, когда смыв из лобной пазухи станет прозрачным, манипуляция завершается. Последним действием трепанопункции станет инъекция противовоспалительным средством.

Как правило, трепанопункция лобных пазух при фронтите проходит быстро и безболезненно. При вскрытии верхних лобных пазух единственное, что может ощущать пациент, это незначительный хруст на момент прокола костной ткани.

Последствия и осложнения трепанации

При осуществлении трепанопункции лобной пазухи при фронтите, у пациента могут развиться осложнения, что объясняется неправильными действиями медицинского специалиста на момент прокола.

Основными последствиями такой операции могут стать:

  1. Воздушная эмболия мозга — образуется вследствие введения воздуха в лобную пазуху до или после ее промывания.
  2. Эмфизема мягких тканей щеки.
  3. Обильное кровотечение — возникает при повреждении иглой в процессе прокола слизистой оболочки.

Такие осложнения являются опасными для здоровья, но, как правило, встречаются очень редко. Чаще всего операция по проколу лобной пазухи проходит успешно и пациент хорошо ее переносит.

Лечение и уход после операции

После операции врачи рекомендуют посещать сеанс галотерапии в соляных пещерах

После трепанопункции лобной пазухи особенно важно соблюдать врачебные рекомендации и осуществлять правильный уход за прооперированной областью.

Если прокол лобной пазухи был провед своевременно, можно предупредить развитие серьезных осложнений и инфекций. Грамотное действие врача способствует быстрому восстановлению поврежденных тканей, срастанию пазухи и нормализации носового дыхания.

Использовать лекарственные препараты после трепанопункции допустимо только по назначению врача.

В реабилитационный период после прокола лобной пазухи при фронтите существуют следующие ограничения:

  1. Необходимо исключить переохлаждения организма.
  2. Запрещается заниматься тяжелыми физическими нагрузками, следует воздержаться от плавания.
  3. Нельзя есть горячую, холодную и острую пищу.

Врачи рекомендуют съездить в санаторий или пройти сеансы галотерапии через месяц после операции на лобную пазуху.

Использованные источники: nos-zdorov.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Гайморит даёт температуру

  Молитва за исцеление от гайморита

Трепанопункция лобной пазухи — эффективный хирургический метод лечения фронтита

Запущенный насморк может быть очень опасен не только своим неприятным влиянием на самочувствие человека, но и пагубными последствиями для здоровья. В большом количестве случаев он осложняется фронтитом — острым гнойным воспалением лобных пазух.

Трепанопункция лобной пазухи: назначение

Трепанопункция лобной пазухи — эффективный метод лечения фронтита

Кости человеческого черепа, особенно его лицевого отдела, тонкие, пористые и достаточно хрупкие. В них имеется несколько пазух, при воспалении которых возникают тяжелые заболевания, сопровождающиеся обильным образованием гнойного отделяемого — гайморит и фронтит. Гайморитом называют воспаление носовых (гайморовых) пазух, а фронтит — это процесс скопления гноя в лобных пазухах.

Чаще всего фронтит является осложнением при долго текущем, обильном насморке, обычно при отсутствии полноценного лечения. Причина заболевания — попадание инфекции в благодатную для размножения среду.

Лобные пазухи расположены чуть выше глазниц и имеют прямое сообщение с носом.

Слизь из него при неправильном высмаркивании или при запущенном состоянии с недостаточным или неправильным лечением попадает в пазухи и там остается. Присоединившаяся инфекция вызывает сильное воспаление, которое сопровождается сильными болями, проблемами с дыханием носом, обильными выделениями гнойного или густого слизистого характера, высокой температурой тела.

Основная опасность фронтита состоит в проникновении инфекции из лобных пазух в очень близко расположенный мозг, что грозит уже не просто опасностью для здоровья больного, но и смертельным исходом. Если заболевание не реагирует на медикаментозное лечение, в том числе и с использованием новейших антибиотиков, остается единственный выход — трепанопункция лобной пазухи. Она выполняется подготовленным специалистом при помощи особого оборудования и в большинстве случаев быстро избавляет пациента от заболевания и связанных с ним страданий.

Процедура прокола лобной пазухи

Трепанопункция лобной пазухи

Пункция, или прокол проводится через костную ткань. Для этого выбирается участок лобной кости наименьшей толщины, который можно пробить или просверлить с наименьшими усилиями и болезненностью. Для получения точных сведений пациенту выполняются снимки черепа с использованием специальных свинцовых меток.

Когда удается выявить самую подходящую для прокола точку над воспаленной лобной пазухой, ассистент ставит в этом месте специальную отметку для последующей процедуры.

Для каждого конкретного пациента врачом подбирается оптимальная методика и инструмент для проникновения в пазуху. Это связано с возрастом больного, строением его черепа, особенностями пазух. Важно точно рассчитать глубину проникновения, так как задняя стенка лобной пазухи граничит с мозгом, а слишком глубокое проникновение может быть опасным.

Пункция выполняется двумя основными способами:

  1. Пробиванием лобной кости специальным инструментом.
  2. Сверлением особым приспособлением, напоминающем дрель.

Выбор инструмента зависит от врача и напрямую связан с особенностями каждого больного. Перед вмешательством пациенту проводится анестезия, а затем врач пробивает отверстие долотом или высверливает его в зависимости от выбранного метода лечения.

Полезное видео — Процедура прокола лобной пазухи.

После извлечения инструмента в образовавшееся отверстие вводится специальный пластиковый проводник. По нему в полость вставляется специальная канюля. Ее старательно фиксируют при помощи пластыря, так как она будет способом транспортировки в полость специальных растворов для промывания и антисептиков.

Пазуху промывают для удаления гнойного содержимого, образовавшихся корок и уплотнений.

После этого по той же канюле в нее вводят специальные лекарственные средства, призванные уменьшить отек и убрать воспалительный процесс. В среднем лечение длится от 2 дней до недели, но канюлю и дренажную трубку в лобном отверстии обычно не оставляют дольше, чем на 5 суток.

Преимущества метода и лечение после пункции

Своевременно и качественно выполненная трепанопункция лобной пазухи приводит к быстрому выздоровлению и устраняет риск распространения инфекции на окружающие органы и ткани. Тем самым ликвидируется опасность поражения глаз, ушей, горла, носа, даже зубов, и самое важное — головного мозга.

После трепанопункции больной осень быстро восстанавливается, при правильном уходе след прокола зарастает без образования рубца или шрама. Так как этот метод применяется, когда лечение антибиотиками и другими средствами не дает никакого результата, то его можно считать единственным выходом при запущенном фронтите.

После проведения прокола пациент должен тщательно ухаживать за местом пробивания или просверливания кости, помня о том, что лечился гнойный процесс.

Если относится к этому небрежно, можно получить неприятные последствия в виде инфекции мягких тканей лица. Но при полноценной гигиене и правильном использовании врачебных предписаний ткани заживают очень быстро и без последствий.

После перенесенного фронтита и пункции больному нужно особенно тщательно следить за своим здоровьем, избегая переохлаждения и других состояний, способных привести к повторению заболевания.

Профилактика здесь играет огромную роль:

  • Необходимо правильно питаться, употреблять много витаминов и всячески поддерживать иммунитет.
  • В этом может помочь закаливание, водные процедуры, прогулки на свежем воздухе и занятия спортом.
  • Нужно отметить, что чрезмерное кутание, особенно маленьких детей, не способствует защите от переохлаждения. Напротив, это вызывает перегрев организма, за которым часто следуют различные болезни.

Возможные противопоказания

Существуют ограничения к проведению прокола лобной пазухи

Когда проводится трепанопункция лобной пазухи, выбор способа проникновения в пазуху может быть ограничен из-за некоторых заболеваний больного.

Например, пробивание кости специальным долотом запрещено из-за сильного сотрясения при следующих болезнях и состояниях:

  • Менингит
  • Абсцессы
  • Остеомиелит черепных костей
  • Тромбофлебит

Некоторые другие заболевания требуют уточнения возможности проведения этой процедуры. К их числу относятся наследственные дегенеративные процессы костных тканей, сильная степень остеопороза, наличие опухолей и многие другие проблемы. Именно поэтому подготовка к операции всегда включает точную диагностику и индивидуальный подход к каждому конкретному больному.

Использованные источники: tvojlor.com