Хирургия гайморит

Гайморит — операционное и безоперационное лечение

Хронический гайморит иногда можно вылечить только при помощи операции. В этой статье разберемся, когда нужно хирургическое вмешательство, а когда можно обойтись без него. Также расскажем об основных видах операции при гайморите, упомянем про особенности восстановительного периода, которым заканчивается хирургическое лечение.

Показания

В некоторых случаях хронический воспалительный процесс вызывает изменения слизистой оболочки пазухи. Нормальный дренаж жидкости и секрета в этом случае затруднен. Обычно механической преградой выступают полипы, которые растут при длительном раздражении слизистой оболочки. В некоторых случаях у больных встречаются кисты гайморовых пазух, перекрывающие соустье. Иногда хирургическая операция требуется после тяжелой травмы лица, которая стала причиной сужения естественного выхода. Вылечить нос без хирургии в этих случаях будет крайне тяжело.

Хронический гайморит иногда отличается весьма агрессивным течением. Гнойное содержимое пазух может расплавлять окружающие ткани. При выходе гноя за пределы пазухи развиваются серьезные осложнения: гнойный менингит, тромбоз кавернозного синуса, абсцесс мозга. При обнаружении расплавления в зоне кортикальных пластинок пазухи выполняется немедленная операция с эвакуацией гноя. В противном случае хирургическое лечение будет иметь больший объем.

Одонтогенный гайморит вылечить без операции очень трудно. Ведь процесс может сопровождаться не только воспалением причинного зуба, но и остеомиелитом (гнойным поражением кости) верхней челюсти, формированием свищевого соустья. В остром случае одонтогенный гайморит можно остановить после простого удаления. Хронический процесс требует иссечения всей измененной слизистой гайморовой пазухи и прилежащих тканей. Операция будет более масштабная и тяжелая.

Еще в прошлом веке хирургическое лечение было показано при отсутствии реакции на консервативную терапию. Однако, современная медицина исключает такое понятие. Новые медикаментозные препараты позволяют прервать даже самый тяжелый воспалительный процесс. Антибиотики, капли в нос и антисептические растворы при правильном применении позволяют избавиться от болезни навсегда. Дело только в качестве назначений и комплаентности («желании сотрудничать») пациента. Эти проблемы носят социально-психологический характер.

Пункция

Лечение путем пункции – это самый распространённый тип вмешательства. Хронический гайморит нередко требует этой меры. Плюсы такой методики очевидны:

  • прокол проводится через нос (через нижний носовой ход);
  • после прокола не накладывают швы;
  • место операции обезболивается местным анестетиком (лидокаин, новокаин и др.);
  • пункция может проводиться для диагностики процесса;
  • лечение гайморита этим методом не требует госпитализации;
  • после прокола в стенке можно оставить катетер для последующих промываний.

После этого вида вмешательства осложнения возникают крайне редко. Однако, пациенту лучше знать, чем чревата эта процедура. В первую очередь нос может выдать обильное кровотечение. Слизистая, через которую проводится пункция, богата кровеносными капиллярами. При повреждении они обильно кровоточат. У некоторых больных требуется дополнительные методы гемостаза после пункции (турунды с перекисью).

Пункция проводится вслепую. Неопытный врач может «промахнуться» и трепанировать глазницу или попасть в ткань щеки. После процедуры боль значительно усилится. Возможно развитие воспалительных изменений в этих областях.

Редким, но тяжелым последствием пункции является эмболия воздухом или гнойными массами. Нос имеет в этом месте несколько крупных артериальных ветвей. Неудачный прокол позволяет воздуху или гною проникнуть в сосуд. Инфекция разносится по организму, провоцируя возникновение абсцессов в различных органах (чаще внутри черепа). Такое осложнение встречается при тяжелом течении гайморита и слабом иммунитете пациента.

Пункция не позволяет удалять оболочку пазухи, не поможет вылечить кисту или полипы. Такое лечение необходимо только для удаления гноя и обеззараживания синуса.

Классическая хирургия

При обширных воспалительных изменениях пазухи необходимо проводить гайморотомию. Это хирургическое вмешательство производится при травмах, абсцессах, кистах, опухолях. Показанием к гайморотомии может являться хронический одонтогенный гайморит. В чем плюсы и минусы этого вмешательства?

  1. Такое лечение позволяет получить врачу оптимальный доступ к пазухе.
  2. Гайморотомия – это тяжелая манипуляция. Она требует пребывания в стационаре и длительного периода восстановления.

Вмешательство проводится под местной анестезией. Иногда необходим наркоз. Доступ осуществляется не через нос, а через ротовую полость. Хирург делает разрез в проекции 5-7 зубов, отслаивает слизистый лоскут и открывает гайморову пазуху. Далее, оперативное вмешательство требует грубой силы: стенка синуса вскрывает. Через окно удаляется измененная слизистая и все патологические образования. В полость вставляется турунда с лекарственным веществом. После этого врач делает искусственное сообщение пазухи с нижним носовым ходом, так как турунду будут доставать через нос. На слизистую накладывают швы.

Такое лечение не дает быстрых результатов. После оперативного вмешательства через день достают турунду, а полость моют антисептиками. В нос вводят сосудосуживающие капли.

В современном мире такое вмешательство проводится по строгим показаниям. Это может быть хронический процесс в пазухе с осложнениями и одонтогенный свищевой гайморит. В иных случаях предпочтение отдают менее инвазивным вмешательствам (например, эндоскопическая хирургия). После стационара восстановительный период может длиться около 2 недель. Нос, верхняя губа и щека долго остаются отечными и припухшими. Выражен стойкий болевой синдром в месте вскрытия кости. Лечение и восстановление длится около месяца.

Эндоскопия

В Европе стандартом терапии осложненного гайморита является эндоскопическая манипуляция. Оперативный прием идет через нос. Эндоскоп вводят в естественное соустье, манипуляторами убирают слизистую под контролем глаза. Такое лечение малотравматично. Восстановление длится всего несколько дней.

Качество терапии при гайморите зависит от выбора методики и опыта хирурга. Доступ через нос является наиболее анатомичным. Также в современной практике учитываются сроки реабилитации и нетрудоспособности пациента. Немалую роль имеет радикальность методики (полость не только должна быть вскрыта, но и полностью проведено удаление патологических структур). Учитывая все это, «золотым стандартом» лечения этой болезни при соответствующих показаниях должна стать эндоскопия. Однако, немногие клиники имеют в наличие соответствующую технику и обученных специалистов.

Использованные источники: net-gajmoritu.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Ринит сосудосуживающие препараты

  Как вылечить нейровегетативный вазомоторный ринит

Необходимость операции при гайморите

Гайморит (воспаление слизистой оболочки гайморовой пазухи) является достаточно серьезным заболеванием. Больной страдает от постоянной заложенности носа, частых выделений из него, головной боли, боли в области «за глазами». Кроме этого, у больного человека ухудшается общее самочувствие, нередко поднимается температура тела, повышается риск «подхватить» очередную простуду.

Но более тяжелыми, чем сама болезнь, могут быть осложнения гайморита. В случае отсутствия своевременного грамотного лечения, данное заболевание может привести к развитию патологий ЛОР-органов, органов зрения, частым бронхитам и воспалениям легких, сепсису, менингиту. Поэтому так важно вовремя вылечить гайморит.

Легче всего гайморит, как и большинство заболеваний, поддается терапии на ранней стадии развития. В таких случаях можно ограничиться местным лечением болезни или же совместить ее с приемом антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Но бывает, что консервативное лечение не приносить желаемого эффекта. Тогда врач предлагает пациенту операцию при гайморите.

Показания к операции при лечении гайморита

В некоторых случаях операция при гайморите является наиболее эффективным методом лечения. Существуют следующие показания к хирургическому вмешательству:

  • отсутствие положительного результата консервативной терапии с применением антибактериальных средств, назальных спреев со стероидами, методов физиотерапии и других способов;
  • наличие вторичных осложнений, обусловленных хроническими гнойными процессами в околоносовых пазухах;
  • образование инфицированных кист, внутричерепных осложнений;
  • закрытая форма хронического гайморита;
  • распространение инфекции за пределы носовых пазух;
  • наличие в носовых пазухах чего-то, что препятствует нормальному носовому дыханию.

Кроме показаний, существуют и противопоказания к проведению операции при лечении гайморита. Они определяются общим состоянием пациента, способностью его организма перенести хирургическое вмешательство, наличием системных патологий эндокринной системы, системы кроветворения, общих инфекционных и воспалительных процессов. Такие противопоказания бывают постоянными или временными. В каждом случае врач решает целесообразность проведения операции при гайморите.

Как делают операцию при гайморите

Целью операции при гайморите является освобождение носовых пазух и восстановление нормального дыхания носом. Для этого врач может удалять ткани (воспаленные, инфицированные или поврежденные), полипы (аномальное разрастание слизистой ткани), часть кости (при необходимости формирования более широкого отверстия для выхода слизи), посторонние предметы.

Существуют три вида операции при лечении гайморита – прокол, эндоскопическая операция, традиционная хирургическая операция.

Вид хирургического вмешательства зависит от объема и типа удаляемых тканей, степени поражения носовой пазухи.

Прокол может применяться как для диагностики, так и для лечения болезни. Взрослым пациентам перед проведением операции врач делает местную анестезию. Детям такая хирургическая манипуляция проводится только в случае очень тяжелого протекания гайморита. Им проводят прокол под общим наркозом.

Особой подготовки данная операция при гайморите не требует. Ее проводят в процедурном кабинете отоларинголога амбулаторно или в условиях стационара.

С помощью тонкого медицинского пинцета доктор вводит в носовой ход ватный тампон, который смочен в обезболивающем растворе. Это делается для того, чтобы провести еще большее обезболивание необходимого участка. Затем через нижний или средний носовой ход врач с помощью специальной иглы делает прокол верхнечелюстной пазухи. С помощью шприца доктор отсасывает гной, который скопился в носовой пазухе. При необходимости гнойное содержимое собирается в пробирку и отправляется в лабораторию.

Затем доктор проводит промывание пазухи, используя для этого шприц или специальный катетер. Обычно такой катетер не извлекают до полного окончания лечения. Посредством его выполняется ежедневное промывание носовой пазухи и ввод в нее лекарственных растворов. Для промывания после операции при гайморите применяют раствор натрия хлорида (физраствор),натриевые соли нистатина, йодинол. Если промывание производится йодинолом, пациенту не назначают антибиотикотерапию. В остальных случаях требуется прием антибактериальных препаратов в течение 10-14 суток для предотвращения развития воспаления.

Прокол при гайморите требует высокого профессионализма врача. Неправильно проведенная хирургическая процедура нечасто, но приводит к появлению тяжелых осложнений. Чаще всего это может быть отечность мягких тканей щеки, отит, абсцесс щеки, флегмона глазницы.

Эндоскопическая операция при гайморите может проводиться амбулаторно (в клинике или кабинете врача) или стационарно (в больнице). В зависимости от показаний для ее проведения применяется местный или общий наркоз.

С помощью эндоскопической хирургии устраняют небольшие части кости или другие ткани (в том числе и полипы), которые блокируют пазуху.

Во время хирургического вмешательства в носовую полость вводят специальный прибор – эндоскоп. При этом доктор видит и удаляет то, что блокирует носовую пазуху. Иногда для сжигания тканей, которые препятствуют нормальному носовому дыханию, применяют лазер. В некоторых случаях для сцарапывания тканей используют миниатюрные вращающиеся заусеницы.

После операции при гайморите эндоскопическим методом обычно пациенту необходимо каждый день посещать доктора для удаления слизи и высыхающей крови. Кроме того, пациенту назначают терапию антибиотиками, проводят перевязку носа. Обычно врач назначает пациенту в течение шести месяцев после хирургического вмешательства применять капли для носа, содержащие стероиды. Это необходимо для уменьшения воспалительного процесса.

Традиционная хирургическая операция при гайморите проводится в случаях невозможности применения эндоскопических методов, при наличии инфицирования мозга, костей лицевого скелета.

Как делают операцию при гайморите? Такое хирургическое вмешательство выполняет профессиональный хирург в присутствии врача-ЛОРа.

Врач через кожу лица или изо рта открывает проход в носовую пазуху. Затем через разрез хирург удаляет ткань (часть кости), которая блокирует пазуху носа и препятствует нормальному дыханию. В некоторых случая проводятся более обширные процедуры, во время которых создается временный проход для вывода инфекционного содержимого.

После операции при гайморите делают повязку носа для впитывания выделений и крови. В большинстве случаев врач назначает пациенту курс терапии антибактериальными средствами. Для сохранения влажности слизистой носовых пазух применяют их солевые орошения или промывания.

Во многих случаях традиционная операция при гайморите остается наиболее эффективным методом хирургического вмешательства. При этом для предупреждения развития тяжелых осложнений такой операции следует очень внимательно подойти к выбору врача.

Использованные источники: ymadam.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Молитва за исцеление от гайморита

  Ринит сосудосуживающие препараты

Операция на гайморовой пазухе: кому необходима и как проводится

При лечении гайморита отоларинголог будет назначать много лекарств (антибиотики, деконгестанты, носовые стероидные аэрозоли, мазь от гайморита, антигистаминные препараты) и процедур (в частности, промывка носовых пазух).

Есть случаи, когда врач и пациент выясняют, что инфекция не реагирует на лекарства и не происходит оттока слизи через носовые ходы. Когда это происходит, вариантом избавления от гайморита становится хирургическая процедура. С ее помощью можно увеличить отверстия, через которые слизь вытекает из гайморовых пазух.

Очень немногие люди нуждаются в хирургическом вмешательстве при лечении гайморита.

Но вам, возможно, потребуется операция на гайморовой пазухе, если:

  • Врач говорит, что у вас есть хронический гайморит.
  • Вы следовали тому, что называется «максимальным медицинским лечением» от 4 до 6 недель. Это означает, что вы принимали рецептурные и безрецептурные лекарства на дому, как предписал лечащий врач.
  • Вы сделали компьютерную томографию (КТ) после 4 или 6 недели лечения. Это очень важно сделать, чтобы специалист имел представление о том, что может быть причиной вашей инфекции. Например, КТ может показать полипы в носу, которые и являются препятствием для нормального оттока слизи.

Также может понадобиться операция при гайморите, если:

  • У вас есть инфекция пазухи, вызванная грибком. Ее нельзя устранить с помощью антибиотиков от гайморита.
  • У вас есть серьезные проблемы, такие как инфекция, которая распространяется за пределы пазух. Это бывает редко.

Хирургическое вмешательство может быть ограничено удалением пораженной ткани или мелких наростов (полипов) внутри носа. Более обширная операция заключается в удалении части кости для создания более широкого отверстия.

Варианты операции на гайморовой пазухе включают:

Функциональная эндоскопическая хирургия пазух (ФЭХП). Разработанная в 1950 году процедура с применением эндоскопа произвела революцию в хирургии синусов. В прошлом применялась стратегия удаления всей слизистой оболочки основных пазух.

Использование эндоскопа было связано с теорией, что лучший способ получить нормальную здоровую пазуху — открыть естественные пути к больной пазухе. После того, как достигается улучшение дренажной системы, слизистая оболочка пораженной инфекцией пазухи имеет возможность вернуться к нормальному функционированию.

ФЭХП включает в себя введение эндоскопа, очень тонкой волоконно-оптической трубки, в нос для прямого визуального осмотра отверстия в гайморовых пазухах. При помощи современных инструментов удаляются обструктивные ткани. В большинстве случаев хирургическая процедура выполняется исключительно через ноздри, не оставляя никаких внешних рубцов. После нее возникает лишь незначительное набухание и легкий дискомфорт.

Преимуществом этой процедуры является то, что операция является менее обширной, и часто может быть выполнена амбулаторно. Через десять дней после нее может быть рекомендовано промывание носа для предотвращения появления корки. Читайте также «Как в домашних условиях промывать нос».

Операция Колдуэлла—Люка. Помогает избавиться от хронического гайморита за счет улучшения дренажа верхнечелюстной пазухи, одной из полостей под глазом. Вначале вскрывается гайморовая пазуха через переднюю стенку и удаляются полипы, пораженная слизистая и гнойные массы. Затем вскрываются ячейки решетчатой кости и извлекаются пораженные ткани в верхнем медиальном угле верхнечелюстной пазухи. На следующем этапе хирург накладывает соустье между пазухой и нижним носовым ходом.

Данная операции на гайморовой пазухе наиболее часто выполняется, когда злокачественная опухоль присутствует в полости синуса.

Прокол пазух при гайморите. Выполняется под местной анестезией.

При помощи иглы шприца врач отоларинголог осуществляет прокол костной перегородки между носовым ходом и гайморовой пазухой.

Затем шприцом промывает пазуху физиологическим раствором.

В это время пациент должен открыть рот и наклониться вперед, чтобы содержимое пазухи и физраствор (см. также физраствор состав) вытекли через рот.

Далее в пазуху вводятся антибиотики и противовоспалительные средства.

Операция при гайморите: памятка для пациента и потенциальные риски

Операция при гайморите позволяет удалить удаляет больную или обструктивную ткань пазухи, что приводит к улучшению дренажа содержимого пазух. При этом послеоперационный уход так же важен, как и сама операция.

Одна из самых распространенных причин неудачи этой процедуры заключается в плохом послеоперационном уходе и несоблюдении рекомендаций хирурга.

  • До операции пациент должен воздерживаться от еды и питья в течение 8 часов.
  • В день операции пациент должен иметь все нужные медицинские справки и встретиться с анестезиологом. Он должен принимать только лекарства, разрешенные хирургом и анестезиологом.
  • Операция может занять несколько часов.
  • После хирургии пазухи большинство пациентов могут вернуться домой в сопровождении друга или родственника. Им будет предписан постельный режим (лежать желательно с приподнятой головой). Для предотвращения кровотечения нужно приложить к болезненной области пакетик со льдом.
  • Восстановление после операции при гайморите может занять от 3 до 5 дней; в это время пациенты должны принимать предписанные лекарства и избегать любых физических нагрузок.
  • Сообщите хирургу о возникновении чрезмерного кровотечения, лихорадки с температурой выше 38,6 С, которая сохраняется даже при использовании противовоспалительных средств, острой боли или головной боли, не реагирующей на лекарства, усилении отек носа или глаз и прозрачной жидкости, текущей из носа.
  • Самолечение и профилактика осложнений включают максимизацию влаги в носу (частое увлажнение носа при помощи спреев) и отсутствие контакта с простуженными людьми и больными гриппом.

Следующие осложнения хирургии пазухи были зарегистрированы в медицинской литературе. Этот список не претендует быть всеобъемлющим и не включает все возможные осложнения операции при гайморите.

  • Кровотечение. В очень редких случаях может потребоваться переливание крови.
  • Хронический дренаж слизи, чрезмерная сухость или образование корок в носу.
  • Необходимость проведения дальнейших и более инвазивных хирургических процедур.
  • Необходимость лечения аллергии или контроля окружающей среды для предотвращения других проблем с пазухами. Хирургия не является панацеей и не заменит лечения аллергии.
  • Неспособность улучшить или избавить от одновременных (с гайморитом) респираторных заболеваний, таких как астма, бронхит или кашель.
  • Неспособность вылечить связанную с синусами головную боль. Точную причину головных болей может быть сложно определить. Пациенту или врачу может потребоваться консультация с другим специалистом, например, неврологом.
  • Повреждение глаза и связанных с ним структур.
  • Повреждение основания черепа, в результате чего возникает менингит, абсцесс мозга или утечка спинномозговой жидкости.
  • Постоянное онемение верхних зубов, неба или лица.
  • Заложенность носа из-за неспособности контролировать инфекцию или полипы.
  • Длительная послеоперационная боль.
  • Ухудшение обоняния или вкуса.

Хирург анализирует риски и выгоды хирургии при получении согласия на операцию. Пациент всегда может обсудить с ним возможность появления этих осложнений и, при необходимости, выбрать другой метод лечения гайморита.

Использованные источники: gajmorit.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Фронтит когда наступить улучшения

  Ринит сосудосуживающие препараты

Операция при гайморите: гайморотомия и послеоперационный период

Гайморит является заболеванием, сопровождающееся воспалением гайморовых пазух носа. В случае, если заболевание запущено, а медикаментозное лечение не приносит должных результатов, то применяют оперативные методы лечения данной патологии.

Причины возникновения

Бактериальная стафилококовая, стрептококовая, пневмококовая инфекция может стать причиной воспаления гайморовых пазух. В период ОРВИ наш иммунитет ослаблен и становится уязвимым для микроорганизмов. Что бы избежать тяжелых осложнений, необходимо как можно раньше посетить кабинет врача. Курс антибиотикотерапии в нужный момент избавит вас от данной проблемы без операции. Для профилактики данного заболевания необходимо укреплять иммунитет, вести здоровый образ жизни.

Вирусные заболевания вызывают отеки слизистой и повышают шанс развития бактериальной инфекции даже после гибели вируса. Вакцино-профилактика в межсезонье позволит вам не заболеть вирусом гриппа в сезон его возникновения. Если не хотите делать вакцины, то укрепляйте иммунную систему, не переохлаждайтесь, не посещайте людные места в период эпидемии. Доводите лечение насморка до конца.

Помимо бактерий, гайморит может вызвать и грибковая инфекция, виной тому служит ослабленный иммунитет и дисбактериоз. Данная патология встречается довольно редко.

Частым является аллергическая форма заболевание. В этом случае характер патологии обуславливают аллергены. Химические соединения на наличие которых наш организм дает специфический иммунный ответ. Об этом осложнении важно знать людям, подверженным к действию многих аллергенов. В качестве аллергенов могут выступать: пыльца растений, продукты питания, комнатная пыль и т.д.

Гайморит может возникать как осложнение после оперативного вмешательства, травм, врожденных дефектов носоглотки.

Оперативное лечение

Что бы осуществить хирургическое лечение гайморита требуются веские основания:

  • Во первых, если медикаментозное лечение не помогает, то гайморит и операция — единственный выход.
  • Во-вторых, наличие осложнений с гнойными процессами так же могут стать веской причиной для оперативного вмешательства.
  • В-третьих, закрытые формы гайморита, распространение инфекции за пределы пазух носа, образования крупных очагов инфекции, полипов и т.д. требуют необходимости в операционном лечении.

Перед проведением любой операции необходимо пройти диагностику, которая включается в себя:

  • Обязательный осмотр у специалистов. Как правило, осмотр проходят у терапевта и стоматолога.
  • Компьютерную томографию гайморовых пазух и рентгенографическое исследование.
  • Лабораторные исследование крови, мочи, содержимого пазух.
  • Рентгенофлюорографию.
  • Гемостазиограмму. С помощью данного исследования проверяют свертывающую способность крови.

Далее мы разберем как проводится операция при гайморите и какими методами.

Прокол носа

Пункция при гайморите является одним из самых простых оперативных вмешательств. Перед проведением процедуры, носовые перегородки обрабатывают раствором местного анестетика, после обезболивания врач преступает к операции. С помощью длинной иглы Крамаренко, специалист осуществляет прокол верхнечелюстной пазухи, раздается характерный хруст. Далее к игле присоединяют трубку по которой пускают раствор антисептического средства и осуществляют промывание.

Данный метод является достаточно эффективным, пациенту становится легче сразу после процедуры. Отверстие, проделанное иглой в пазухе заживает довольно быстро.

Баллонная синусопластика

Особенностью данного метода является минимум повреждений для пациента. Метод заключается расширением естественных проходов между пазухами и носом. С помощью гибких трубок проникают в пазуху и осуществляют откачку содержимого.

Применение Ямик катетера

Катетер состоит из мягких латексных материалов, что обеспечивает атравматичность устройства. Принцип работы заключается в создании разности давления в носовой полости.

Вначале проводят анестезию, после вводят катетер, затем совершают откачку гноя. Создание вакуума в носу образует разряжение и гной начинает самостоятельно переходить в носовую полость и шприц. Наличие нескольких трубок обеспечивает возможность ввода растворов антисептиков.

Классическая гайморотомия

В процессе операции открывается максимальный доступ к гайморовой пазухе. Данная операция при гайморите применяется в крайнем случае, когда другие методы не смогут оказать должного эффекта. Весь ход операции осуществляется под общим наркозом.

Гайморотомия по Колдуэллу-Люку.

Пациент располагается в положении лежа. Вначале скальпелем осуществляется разрез в полости рта, после чего обнажается кость. С помощью хирургических инструментов создают отверстие в кости и расширяют его до полутора сантиметров в диаметре. Открывается достаточно большой доступ к гайморовой пазухе.

Костной ложкой вычищают слизь, гной, различные образования. Далее создают отверстие, как при проколе носа, в него вводят специальный тампон, служащий в качестве дренажа. Пазуху промывают антисептиком, отверстие у рта ушивают.

Гайморотомия требует длительного восстановления. Послеоперационный период длится не менее двух недель. Дренажи убирают через три дня после операции. Период реабилитации довольно болезненный. На лице образуется большой отёк, который продолжает удерживаться около десяти дней. Данное оперативное вмешательство может вызывать осложнения.

Медикаментозная терапия после операции подразумевает прием антибиотиков, глюкокортикоидов, сосудосуживающих препаратов.

Эндоскопическая гайморотомия

Применение эндоскопа упрощает проведение операции, когда возникает осложненный гайморит, лечение должно быть радикальным. Эндоскоп представляет собой оптическую систему с трубками для введения различных хирургических инструментов. Визуальный контроль пазухи — основное преимущество данного метода. Эндоскоп оснащен отличной оптикой и освещением, это позволяет тщательно провести очистку гайморовой пазухи.

Использованные источники: medistoriya.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Молитва за исцеление от гайморита

  Ринит сосудосуживающие препараты

Хирургическое лечение гайморита

В подавляющем большинстве случаев острый и хронический гайморит можно преодолеть медикаментозной терапией. Тем не менее существует небольшой процент пациентов с хроническим воспалением максиллярных пазух, которым может понадобиться хирургическое лечение.

>> На сайте представлена обширная подборка лекарственных препаратов для лечения гайморита и других заболеваний носа. Пользуйтесь на здоровье!

Операция показана тем пациентам, которые не ответили на медикаментозную терапию. В тяжелых случаях гайморита схема лекарственного лечения должно включать 3–6 недель беспрерывного приема антибиотиков в комбинации с местными стероидными средствами и солевыми орошениями полости носа и околоносовых пазух.

Для подтверждения диагноза хронический гайморит важно получить исчерпывающие доказательства, которые может предоставить только компьютерная томография. На послойных снимках КТ должны четко визуализироваться один или несколько характерных признаков, среди которых:

  • утолщение слизистой оболочки;
  • повышенный уровень жидкости;
  • анатомические изменения остиомеатального комплекса;
  • полипоз носа;
  • кальцификация, предполагающая грибковый инфекционный процесс.

В среде врачей какое-то время бушевали споры о том, нужно ли проводить операцию пациентам, у которых история болезни и физическое обследование подтверждали хронический гайморит, а результаты компьютерной томографии — опровергали. Эти разногласия были преодолены после клинического исследования, показавшего, что улучшение после оперативного лечения у подобных пациентов было весьма ограниченным. На основании этих данных большинство специалистов склоняются к мнению, что при рассмотрении вопроса о необходимости операции подтверждение хронического гайморита на КТ обязательно.

Абсолютных противопоказаний к эндоскопическому хирургическому лечению хронического гайморита не существует.

Максиллярная эндоскопическая антростомия

Непосвященному человеку понятие «антростомия» мало о чем говорит, как, собственно и прилагательное «максиллярная». Давайте расшифровывать эту медицинскую абракадабру.

Вспомним, что гайморовы пазухи имеют и альтернативное название, которое используется в среде врачей гораздо чаще,— максиллярные. Понятие же антростомия происходит от латинского названия гайморовой пазухи — antrum Нighmore — и латинского окончания -stomy, означающего операцию, в ходе которой в ткани создается отверстие.

Для проведения максиллярной антростомии необходимо удалять крючковидный отросток, который является основной структурной частью остиамеатального комплекса. Именно это образование прикрывает естественное отверстие гайморовой пазухи в полость носа. Применение эндоскопа — оптического прибора, который вводят в носовую полость,— позволяет проводить операцию с максимальной точностью. Добавим, что вмешательство обычно проводят под общим наркозом.

Операция Колвелла-Люка и интраназальная антростомия

Обезболивание при этих операциях возможно с помощью как общих анестетиков, так и местных, если у пациента нет противопоказаний к местному наркозу. В ходе вмешательства выполняют отверстие в гайморовой пазухе и вычищают ее от гноя.

Разница между операцией Колдвелл-Люка и интраназальной антростомией заключается в месте разреза. Если в первом случае к гайморовой пазухе хирурги подбираются через ямку, расположенную над линией десен, то во втором — через носовую полость. И первое, и второе вмешательство требует филигранного мастерства хирурга. При операции Колдвелл-Люка важно не повредить корни зубов, а при интраназальной антростомии — внутриглазничный нерв, слезный канал и артерии.

Послеоперационное лечение гайморита

Важнейшее значение в дальнейшем прогнозе гайморита имеет адекватное послеоперационное лечение. Пациент должен помнить, что после операции придется еще какое-то проводить восстановительные процедуры, в частности, солевые промывания.

В течение первого месяца после хирургического вмешательства больного должен еженедельно осматривать хирург, после чего визиты к врачу можно сократить вдвое. Спустя два месяца после операции пациенту необходимо наблюдение ЛОР-врача по крайней мере один раз в квартал.

Добавим, что иногда в послеоперационный период назначают и медикаментозную терапию, включающую антибиотики, назальные глюкокортикостероиды, противоаллергические препараты, а в некоторых случаях и внутренние стероидные средства. Схема послеоперационного лечения гайморита подбирается индивидуально и зависит от дальнейшего течения заболевания.

Прогноз и осложнения

Самые выдающиеся результаты показывает золотой стандарт хирургического лечения хронического гайморита — функциональная эндоскопическая методика. В 1993 году были получены результаты долгосрочного клинического исследования. Оно показало, что из 90 больных, которым проводили операцию, у 80 наступило длительное улучшение. Наблюдения в течение 26 месяцев со дня операции свидетельствовали о том, что с 89% вероятностью у пациентов после вмешательства полностью исчезают клинические проявления гайморита — головная боль и заложенность носа.

Мы не будем скрывать, что риск осложнений после операции на гайморовых пазухах существует. Однако чем выше квалификация оперирующего хирурга, тем ниже вероятность повреждения нервов или корней зубов. А при эндоскопической функциональной антростомии осложнения практически исключены, в то время как вероятность полного исцеления, напротив, практически гарантирована. Поэтому откиньте страх и сомнения, и лечите хронический гайморит.

Использованные источники: gaimoriti.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Гайморит даёт температуру

  Молитва за исцеление от гайморита

Хирургическое лечение при гайморите: операция по очистке пазух носа

Гайморит на сегодняшний день является наиболее часто встречаемым видом синусита и представляет собой воспалительный процесс в верхнечелюстных придаточных пазухах носа. Они парные, поэтому заболевание может поражать как каждую из них по отдельности, так и две сразу. При этом, осложнения гайморита могут затрагивать носоглотку, глазницу, кости черепа и даже мозг за счет того, что в черепе существует масса различных ходов, соединяющих практически все структуры в нем. Следует отметить, что при высоком риске таких осложнений, а также при тяжелом течении заболевания, очень часто применяется хирургическое лечение гайморита.

Лечение патологии

Лечение гайморита у взрослых и у детей подразумевает комплексный подход, то есть влияние на гнойный воспалительный процесс происходит с разных сторон. Обычно применяются следующие виды лечения:

  • этиологическое, направленное на возбудителя процесса или устранение факторов развития болезни;
  • симптоматическое, позволяющее бороться с основными клиническими проявлениями;
  • профилактическое, закрепляющее эффект от проведенной терапии.

Комплексное лечение может проводиться консервативно – при помощи лекарственных препаратов. В тяжелых случаях оно может быть хирургическим – выполняется пункция гайморовой полости или же гайморотомия – операция по удалению слизистой оболочки. Название заключается в процессе вскрытия пазухи. Ее можно выполнять как традиционным методом, так и эндоскопически. Эндоскопическая операция при гайморите исключает необходимость вскрытия пазухи носа через рот. Она позволяет нормализовать аэрацию (обогащение воздухом) синусов и других структур системы дыхания.

Операция на гайморовой пазухе подразумевает удаление таких структур, как:

  • мягкие ткани, подвергшиеся воспалительным процессам, инфицированию и повреждению;
  • инородные тела, послужившие пусковым фактором болезни. К ним могут относиться и кариозные зубы, в таком случае операцию следует выполнять совместно с челюстно-лицевым хирургом;
  • разрушенные кости или участки костей для создания искусственных соединительных ходов с целью улучшения оттока слизи и аэрации;
  • кисты и полипы, находящиеся в полостях.

Пункция пазухи

Помимо хирургического лечения путем гайморотомии или же эндоскопической операции, достаточно широко применяется прокол гайморовой пазухи, который называется пункцией. Он может назначаться как с лечебной, так и диагностической целью, и является очень эффективным методом лечения патологии. Прокол позволяет эффективно лечить гнойный гайморит в случае правильного его выполнения.

Манипуляцию делают под местной анестезией. Помимо устранения содержимого полости, выполняется ее промывание и орошение антибактериальными и антисептическими растворами. После проведения пункции назначается курс антибактериальной терапии препаратами, обладающими широким спектром действия. Это обусловлено тем, что патология может развиться из-за внедрения различных микроорганизмов.

Местную анестезию делают посредством введения в носовой ход турунды с анестетиком. Она позволяет устранить боль и явления дискомфорта. Иногда могут развиваться ощущения наличия инородного тела в носу при выполнении процедуры. Следует отметить, что врач полагается исключительно на свои тактильные ощущения и опыт во время манипуляции, а его неправильные действия могут привести к нежелательным последствиям.

В качестве оборудования для удаления содержимого пазухи может использоваться обыкновенный шприц. Им же вводятся антибактериальные средства и растворы антисептиков в верхнечелюстной синус.

Эндоскопический метод

Эндоскопическая хирургия представляет собой малоинвазивные методики и позволяет провести вмешательство с минимальными последствиями. После выполнения такого лечения не остается каких-либо видимых последствий вмешательства, поскольку эндоскоп (прибор для выполнения операции) вводится через назальное отверстие и не повреждает при этом слизистую оболочку носовых ходов. Видео изображения обычно выводится на подключенный к прибору монитор.

Согласно медицинской статистике, гайморит после такой операции намного реже осложняется или усугубляется. Также следует отметить, что цена на такой метод лечения значительно ниже, нежели на традиционную гайморотомию. Это позволяет ее применять намного чаще. Однако есть и отрицательный момент – далеко не все стационары оборудованы приборами для эндоскопической хирургии, а значит, иногда приходится лечить гайморит обычной операцией, а больному придется заплатить полную стоимость такого лечения.

Длительность вмешательства занимает от получаса до полутора часов, в зависимости от того, насколько сильно развился воспалительный процесс. Играют роль и индивидуальные особенности человека. Сколько будет длиться операция – скажет лишь опытный специалист, но далеко не всегда и он сможет спрогнозировать точное время пребывания пациента на операционном столе.

Чаще такой метод лечения применяется у взрослых, что обусловлено анатомическими и психологическими особенностями детского организма.

Процедура заключается в ведении в нос эндоскопа – оптического прибора. С помощью этого аппарата врач может увидеть состояние слизистых оболочек, наличие гноя, инородных предметов и других дефектов. Прибор может быть оснащен камерами, позволяющими вывести видео на специальный монитор, а также сделать фото и записать ход операции. Это позволяет сохранить информацию с целью ее использования для учебы.

С помощью эндоскопа можно ввести в гайморову пазуху инструменты для лечения гайморита – лазер, скальпель и ножницы. Такое вмешательство обычно протекает без каких-либо болезненных ощущений, поэтому оно не требует дополнительного обезболивания. Местная анестезия может применяться в случае низкого болевого порога у пациента.

Гайморотомия

В случае низкой эффективности консервативной терапии, а также отсутствия эффектов от пункции гайморовой пазухи и эндоскопического лечения гайморита, обычно назначается оперативное лечение заболевания – гайморотомия. Очень часто она может называться самым эффективным, но и самым опасным методом лечения патологии. Суть такой операции заключается во вскрытии верхнечелюстных синусов через ротовую полость и устранении воспалительного очага и пораженных мягких тканей, инородных тел. Очень часто одонтогенный гайморит требует такой операции.

Она состоит из двух этапов: открытие доступа и очистка пазухи. В зависимости от того, где локализовался воспалительный очаг, применяются две методики – через полость рта (применяется намного чаще) и через доступ на лице. Следует отметить, что такую операцию сделать очень непросто, поскольку участок выполнения вмешательства очень ограничен внешними структурами, а стенки самой полости выстланы слизистой оболочкой, которую очень легко можно повредить, спровоцировав осложнение заболевания.

На сегодняшний день доступ через полость рта стоит на первом месте, что связано с его косметической состоятельностью. Второй вариант может делаться в том случае, если необходимо лучше рассмотреть содержимое пазухи. Также возможно комбинированное лечение, когда через наружный доступ или через доступ ротовой полости в гайморову пазуху вводится эндоскоп.

Операция проводится под наркозом.

Содержимое пораженных гайморовых пазух удаляется при помощи хирургических инструментов – ложки Фолькмана, которая внешне очень похожа на обыкновенную ложку.

Так как оперативное лечение проходит под анестезией, оно является абсолютно безболезненным. Пазуха полностью открыта перед врачом, что позволяет ему выполнить все необходимые процедуры для лечения заболевания и предупреждения развития рецидивов процессов. Также можно провести лечебные процедуры и на других отделах дыхательной системы, которые располагаются в непосредственной близости с верхнечелюстным синусом.

С целью гемостатики (осушивания) раны во время оперативного лечения применяются марлевые тампоны.

После операции доктора обычно назначают специальную диету, которая направлена на повышение восстановительных сил организма, способствующую заживительным процессам. Также необходимо назначение антибиотиков с целью предупреждения инфицирования раны.

Использованные источники: stoporvi.ru

Похожие статьи